生化学検査とは 臨床化学初心者の 臨床化学初心者の為の研修会 No.1 日当直時にも役立つ生化学検査の基礎と データーの読み方 ～検体の取扱いから事例まで～ 2015年5月21日 上尾中央医科グループ 上尾中央総合病院 柴田 真明 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 生化学検査について理解を深める為に・・ 基礎 （採血管関連） 豆知識 ・採血管について ・分離剤の作用と特徴 ・凝固促進剤入り採血管の転倒混和 ・保存条件が与える影響 ・再遠心が与える影響 ・遠心分離後のヘパリン採血管転倒混和 ・溶血,乳ビが与える影響 ・体位が与える影響 ・NH3の経時的変化 ・フッ化ナトリウムの解糖阻止作用 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 採血管について 血清 血漿 尿 髄液 etc 生化学検査 ・血液、尿等を採取し、その中に含まれる化学物質 の量を測定すること。 日当直時における生化学検査 ・一部の精度管理（コントロール測定等） ・検体測定 多くの技師が関わる ・その他 検査 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 生化学検査について理解を深める為に・・ 基礎 （採血管関連） 豆知識 ・採血管について ・分離剤の作用と特徴 ・凝固促進剤入り採血管の転倒混和 ・保存条件が与える影響 ・再遠心が与える影響 ・遠心分離後のヘパリン採血管転倒混和 ・溶血,乳ビが与える影響 ・体位が与える影響 ・NH3の経時的変化 ・フッ化ナトリウムの解糖阻止作用 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 分離剤とは 抗凝固剤の種類と作用 名称 作用 検査項目 EDTA 脱カルシウム作用 末梢血一般検査 ヘパリン 抗トロンビン作用 臨床化学検査 血液ガス検査 クエン酸ナトリウム 脱カルシウム作用 凝固検査 赤血球沈降速度 フッ化ナトリウム （EDTA-2K） へキソキナーゼ阻害 脱カルシウム作用 血糖検査 疎水性の有機化合物にシリカ微粉末を混合し、 比重を チクソトロピー性 比重を約1.05に調節すると同時にチクソトロピー チクソトロピー性 を持たせた粘性流体（水素結合 水素結合の網目構造を持つ） 水素結合 生化学で使用する採血管 チクソトロピー性 温度を変えずに単に機械的力を与えると粘性の高いゲル状から 粘性の低いゲル状の物質に変わり、この機械的力を取り除くと 元の粘性の高いゲル状の物質に変わる現象 ・凝固促進剤 or ヘパリン ・分離剤あり or なし etc Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 分離剤におけるチクソトロピー性 遠心後の採血管 血清比重 ：約1.02 血餅比重 ：約1.08 約1.05 分離剤比重 ：約 プラスチック採血管 遠 心 前 水素結合 ＜粘性の高いゲル状＞ 遠 心 中 シリカ凝集間の水素結合 網目構造切断 ＜粘性の低いゲル状＞ 遠心操作で分離剤に力が加わ ると水素結合が切断され粘性 の低いゲル状物質となる。 比重により管底から 比重 血餅・ 層となる。 血餅・分離剤・ 分離剤・血清の 血清の3層 再び水素結合が形成 網目構造再構築 ＜粘性の高いゲル状＞ 遠心力が加わらなくなると再び 水素結合が形成され、元の粘 性の高いゲル状物質となり 血清と 血清と血餅間に 血餅間に隔壁を作る。 隔壁 遠 心 後 血清 プラスチック採血管は材質が 比較的疎水性である為、 分離剤が直接採血管の内壁面 に強固に粘着する。 K+や逸脱酵素等 逸脱酵素等が血餅から 逸脱酵素等 分離剤 血清中に拡散しないので・・・ そのままの状態で 血清保存が可能！！ 血餅 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL ✽ガラス採血管では内壁に水分子吸着層を作るので保存不可能 プラスチック採血管（分離剤あり）の経時変化 プラスチック採血管（分離剤なし）の経時変化 1日目 日目 2日目 日目 3日目 日目 4日目 日目 5日目 日目 6日目 日目 7日目 日目 単位 1日目 日目 2日目 日目 3日目 日目 4日目 日目 5日目 日目 6日目 日目 7日目 日目 TP 8.0 7.7 7.8 7.8 7.9 7.9 7.9 g/dl TP 7.8 7.9 7.8 7.8 7.9 7.9 7.8 g/dl T-Bil 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.2 mg/dl T-Bil 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 mg/dl AST 27 25 27 26 27 27 26 AST 25 25 27 27 28 29 28 ALT 28 29 29 27 26 27 27 ALT 27 29 29 28 27 28 29 LDH 190 188 195 186 186 187 185 LDH 205 201 209 208 211 239 260 U/l CK 82 78 81 81 78 76 82 CK 83 76 80 79 81 79 82 BUN 13.5 13.6 13.9 13.5 13.5 13.7 13.6 BUN 13.3 13.3 13.4 13.3 13.5 13.4 13.4 CRE 0.56 0.55 0.58 0.56 0.54 0.55 0.53 CRE 0.56 0.58 0.58 0.57 0.56 0.56 0.56 Ca 9.9 9.7 10.2 9.7 9.6 9.6 9.9 Ca 9.6 9.5 9.8 9.8 9.9 9.7 9.7 Na 142 141 143 145 145 144 142 Na 142 142 139 139 137 134 132 K 3.7 3.7 3.8 3.9 4.0 4.2 4.2 K 3.5 3.7 7.2 10.0 11.8 15.9 17.9 Cl 104 105 104 106 106 105 105 Cl 104 106 104 106 105 105 104 mg/dl mEq/l ✽採血管（分離剤あり）に血液を分注後、遠心した状態で冷蔵保存し7日間測定 分離剤あり AST 30 分離剤なし 28 250 26 200 24 150 22 2 3 4 経過日数 5 6 20.0 1 2 3 分離剤あり K 測定値（ ） 測定値（ mEq/l） 7 分離剤なし 4 経過日数 分離剤なし 5 6 154 7 ・ウイルス感染防止や医療廃棄物の縮小化が可能 分離剤なし 欠点 ・保存による血中薬物濃度減少の可能性 150 16.0 利点 ・血清分離作業が容易 ・血清を分取せずそのままの状態で測定,保存が可能 分離剤あり Na 測定値（ ） 測定値（ mEq/l） 146 12.0 142 8.0 138 4.0 134 0.0 130 1 2 3 4 経過日数 5 6 7 1 2 3 4 経過日数 mEq/l 分離剤あり 100 1 mg/dl 分離剤の利点と欠点 LDH 測定値（ ） 測定値（ U/l） 300 U/l ✽採血管（分離剤なし）に血液を分注後、遠心した状態で冷蔵保存し7日間測定 分離剤あり・なし 冷蔵保存の比較 測定値 （ U/l） ） 単位 5 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 6 7 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 分離剤の注意点 分離剤入り採血管 血中薬物濃度測定の経時変化 血中治療薬剤濃度測定において、血液を分離剤入り 血中治療薬剤濃度測定 採血管に採血してそのまま血清 血清を 数日間 血清を保存すると数日間 保存 で薬物濃度が 薬物濃度が減少することがある。 減少 ジゴキシン 測定値 （ ng/ml） ） 28.0 1.2 24.0 1.0 20.0 0.8 16.0 0.6 12.0 0.4 8.0 0.2 治療薬剤が構造上疎水性の強い化合物で ある場合、比較的疎水性である分離剤やプ 薬物が ラスチック採血管に薬物 薬物が吸着されて薬物 吸着 の濃度が低下 採血管の 採血管の種類（材質等）によって薬物濃度の減少にかなり 差がみられたとの報告がある為、分離剤入り採血管を使用 事前に する場合には事前 事前に採血管の 採血管の適性を 適性を検討する必要がある。 検討 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 凝固促進剤入り採血管の転倒混和 転倒混和あり バンコマイシン 測定値（ 測定値（ μg/ml） ） 1.4 4.0 0.0 0.0 当日 1 2 3 4 当日 5 1 2 経過日数 測定値 （ μg/ml） ） 3 4 5 4 5 経過日数 フェノバルビタール バルプロ酸 バルプロ酸 測定値 （ μg/ml） ） 28.0 60.0 24.0 56.0 52.0 20.0 48.0 16.0 44.0 12.0 40.0 36.0 8.0 32.0 4.0 28.0 0.0 24.0 当日 1 2 3 4 当日 5 1 経過日数 2 3 経過日数 ✽採血管（分離剤あり）に血液を分注後、遠心した状態で冷蔵保存し5日間測定 転倒混和あり・なし 血清の比較 1 2 3 凝固促進剤均一分散 ＜均一に凝固＞ 血清 転倒混和なし ｚ 凝固促進剤 遠心 凝固促進剤不均一分散 ＜中央部に凝固の遅れ＞ プラスチック採血管は凝固因子（第Ⅻ,Ⅺ因子）への接触活性化 が非常に弱く、短時間で血液凝固が進むようにガラス微粉末等 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL の非生理的な凝固促進剤が塗布されている。 生化学検査について理解を深める為に・・ 基礎 （採血管関連） 豆知識 ・採血管について ・分離剤の作用と特徴 ・凝固促進剤入り採血管の転倒混和 ・保存条件が与える影響 ・再遠心が与える影響 ・遠心分離後のヘパリン採血管転倒混和 ・溶血,乳ビが与える影響 ・体位が与える影響 ・NH3の経時的変化 ・フッ化ナトリウムの解糖阻止作用 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL ①採血後、直ぐに遠心 ②採血後、転倒混和をせずに10分後に遠心 ③採血後、転倒混和を行って10分後に遠心 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 保存条件が与える影響 保存条件によって測定値に与える影響が異なる ・全血室温保存 ・全血冷蔵保存 ・遠心分離後,室温保存（分離剤あり・なし） ・遠心分離後,冷蔵保存（分離剤あり・なし） ・遠心分離後,上清を別容器に保存 etc Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 全血保存について 全血 冷蔵保存 全血を室温保存 室温保存するか冷蔵保存 冷蔵保存するかで 室温保存 冷蔵保存 測定値に与える影響が異なる 室温保存 NH3 ： 赤血球からのNH3の遊離、蛋白やアミノ酸からの NH3生成により濃度上昇 ALP ：室温放置によりpHが上昇し、測定値上昇 IP ：室温放置することでリン脂質等の有機リンが分解 され測定値上昇 Glu ：測定値低下 細胞膜には細胞内のNa+を外側へ、細胞外のK+を内 側へ輸送する仕組みがある。赤血球膜にはこの移送 ナト に関わるATPaseが働き、膜機能を維持している（ナト リウムポンプ）。 リウムポンプ 赤血球内のATPは解糖系により生成されるが、全血 を冷蔵庫中に置くとATP生成はほとんど止まり、同時 にATPの消費を伴うNa+,K+-ATPaseの活性が低下し、 Na+,K+の能動輸送が 能動輸送が止まる。 まる 膜 従って赤血球膜は生体膜としての機能がなくなり、膜 内外の 内外のイオンの イオンの濃度差による 濃度差による拡散 による拡散が始まる。 拡散 冷蔵保存 K ：測定値上昇 Na ：測定値低下 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL ナトリウムポンプ 血 漿 血球 K+ K+ ATP Na+, K+-ATPase ADP Na+ 全血 室温保存 細胞膜がATPを使ってイオン濃 度勾配に逆らいNa+を細胞外 に、K+細胞内に取り込む作用。 冷蔵保存する事でナトリウム ポンプが低下する。 Na+ 血球から 血球からK から +が遊出 血漿中の 血漿中のNa+は吸収 血球内酵素は機能している為、赤血球外から Gluを取り込み解糖系でATPを産生している。 従って能動輸送は円滑に行われているので 電解質の 血糖値は 電解質の変動は 変動は少ないが、血糖値 ない 血糖値は著しく 低下する。 低下 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 全血 冷蔵保存と室温保存の変動 凝固促進剤 ヘパリン管 通常測定 室温保存 冷蔵保存 通常測定 室温保存 冷蔵保存 遠心分離後室温・冷蔵保存の変動 遠心分離後室温保存 単位 4日目 遠心分離後冷蔵保存 血清を別容器に分注後保存 単位 1日目 4日目 1日目 7日目 TP 7.4 7.6 7.4 8.0 7.9 7.8 g/dl TP 6.8 6.7 8.0 7.8 7.4 7.7 g/dl T-Bil 0.8 0.8 0.8 0.9 0.8 0.8 mg/dl T-Bil 0.5 0.1 0.4 0.3 0.7 0.6 mg/dl AST 19 19 18 19 20 19 AST 12 16 27 26 15 17 ALT 16 17 16 17 17 17 ALT 7 7 28 27 16 16 LDH 152 157 154 152 161 160 LDH 138 143 190 186 141 141 U/l 1日目 CK 149 149 144 152 154 149 CK 19 18 82 81 122 134 BUN 14.5 14.8 14.4 14.4 14.6 14.5 BUN 14.2 14.1 13.5 13.5 11.6 12.2 CRE 0.85 0.86 0.86 0.85 0.86 0.85 CRE 0.98 0.97 0.56 0.56 0.81 0.85 Glu 94 30 73 89 7 75 Ca 7.8 7.9 9.9 9.7 10.5 9.8 Na 141 143 134 140 146 138 Na 136 140 142 145 140 142 K 4.1 4.4 10.4 4.0 4.1 9.1 K 3.6 4.1 3.7 3.9 4.2 4.2 Cl 102 98 99 100 99 101 Cl 100 102 104 106 101 101 ✽採血後、全血室温・冷蔵で1日保存後、それぞれ遠心分離して測定 mg/dl mEq/l ✽採血後、遠心分離して室温・冷蔵・別容器に分注した状態で測定 U/l mg/dl mEq/l 血清分離検体保存後の再遠心 血清分離後 再遠心 分離検体を保存した後に再遠心を行うと検体 保存の間に血餅が退縮することによって血餅 血餅 より漏出 より漏出した 漏出した血清 した血清が 血清が保存後の 保存後の再遠心によって 再遠心によって 分離剤上に 分離剤上に移動する 移動する為、検査値に影響を与 する える。 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 通常測定 1日後再遠心 2日後再遠心 3日後再遠心 TP 7.4 7.5 7.6 7.7 単位 g/dl T-Bil 0.8 0.8 0.8 0.8 mg/dl AST 19 18 18 19 ALT 16 16 16 17 LDH 152 150 152 150 CK 149 146 152 149 BUN 14.5 14.5 14.9 14.8 CRE 0.85 0.87 0.89 0.88 Glu 94 89 87 89 Na 141 141 140 139 K 4.1 5.8 6.9 6.9 Cl 102 100 101 101 ヘパリン採血管 単位 遠心後 転倒混和 TP 8.0 7.9 g/dl T-Bil 0.7 0.7 mg/dl AST 17 18 ALT 18 17 LDH 146 194 129 CK 131 ALP 220 226 CRE 0.81 0.82 Ca 10.5 10.3 Na 140 140 K 4.2 4.1 Cl 101 100 U/l mg/dl mEq/l ヘパリン管を遠心分離後、 転倒混和すると分離剤表面 血小板等の に付着している血小板等 血小板等の 細胞成分が 細胞成分が血漿中に 血漿中に浮遊し、 浮遊 K+やLDHが高値となる。 ヘパリン管を用いて測定を行 う際には遠心分離後、混和す ることなく速やかに測定する 必要がある。 mEq/l 溶血 血液中の赤血球が何 何らかの原因 らかの原因で壊れ、 原因 赤血球中に含まれるヘモグロビン ヘモグロビンが血清・血漿 ヘモグロビン にでること。 赤血球内分布と血清 赤血球内分布 血清・ 血清・血漿内分布に 血漿内分布に大きな差 きな差が ヘモグロビンの ある物質を測定するときやヘモグロビン ヘモグロビンの極大 （540nmと570nm）で測定する項目 吸収波長付近 吸収波長 に影響を与える。 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL ✽遠心測定後、2～3回転倒混和し再度測定 血漿と赤血球における各種成分の濃度 赤血球 mg/dl ✽血清分離後、3日目まで再遠心を行って測定 遠心分離後のヘパリン採血管 転倒混和 遠心後 U/l 赤血球/血漿 血漿 LDH 58,000.0 360.0 160.00 ACP 200.0 3.0 67.0 K 100.0 4.4 22.73 AST 500.0 25.0 20.00 ALT 150.0 30.0 5.00 Cre 1.8 1.1 1.64 Glu 74.0 90.0 0.82 BUN 14.0 17.0 0.82 IP 2.5 3.2 0.78 UA 2.5 4.6 0.54 Na 16.0 140.0 0.11 単為 U/l 物理的衝撃が及ぼす影響 採血後（真空採血6本）、30分間放置 全血状態で約1mの高さから1～5回まで落下 mEq/l U/l 約1m mg/dl 採血管①：1回落下 採血管②：2回落下 採血管③：3回落下 採血管④：4回落下 採血管⑤：5回落下 採血管⑥：落下なし 採血管⑥を対象として 採血管①～⑤とそれぞれ比較 mEq/l ✽第42回埼玉県医学検査学会 遠心温度及び落下による衝撃が測定値に及ぼす影響より 検体落下 肉眼的溶血 TP,AST,LDH,Kの変動 g/dl 落下 回 落下2回 落下 回 落下3回 落下 回 落下4回 落下 回 落下5回 落下 回 負荷なし 負荷なし 落下1回 TP 8.5 AST U/l 38 34 8.0 30 A － － － － ± － A B 7.5 C D B － 1+ 1+ 1+ 3+ 2+ － 1+ 1+ 3+ 3+ C D 14 10 負荷なし － B 22 18 7.0 6.5 C A 26 落下1回 落下2回 落下3回 落下4回 落下5回 負荷なし LDH U/l 620 落下1回 落下2回 落下3回 落下4回 落下5回 K mEq/l 5.5 5.3 560 5.1 500 D － 1+ 1+ 2+ 3+ 3+ 4.9 440 A B 380 4.7 A B 4.5 C D 320 採血が適切に行われていても検体に 物理的衝撃が加わると溶血 溶血する 物理的衝撃 溶血する可能性 する可能性がある 可能性 C 4.3 D 4.1 260 3.9 200 3.7 140 3.5 負荷なし 落下1回 落下2回 落下3回 落下4回 落下5回 負荷なし 落下1回 落下2回 落下3回 落下4回 落下5回 ✽第42回埼玉県医学検査学会 遠心温度及び落下による衝撃が測定値に及ぼす影響より ✽第42回埼玉県医学検査学会 遠心温度及び落下による衝撃が測定値に及ぼす影響より 溶血が測定に与える影響 総蛋白 溶血が測定に与える影響 総蛋白 1試薬系（23施設） 正常 □ □： 溶血 ◇ ： 正常 Hb濃度：300mg/dl 1試薬系 7.3 2試薬系 正常試料：平均 6.1 g/dl 試料間の差： 0.7 g/dl 溶血試料：平均 6.8 g/dl 7.1 6.9 6.7 2試薬系（14施設） 6.5 6.3 正常試料：平均 6.1 g/dl 試料間の差： 0.2 g/dl 溶血試料：平均 6.3 g/dl 6.1 5.9 5.7 5.5 5.3 5.1 溶血試料において試薬系 試薬系による 試薬系による差 による差が見られた 4.9 3 4 9 12 14 15 16 19 20 21 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 37 1 2 5 7 8 10 11 13 17 22 33 36 38 39 ✽埼玉県技師会臨床化学研究班 第18回脂質ミニサーベイ ✽埼玉県技師会臨床化学研究班 第18回脂質ミニサーベイ 終点分析法（エンドポイント法） 1ポイント-二波長法 乳ビ 2ポイント-二波長法 A-B 吸光度の変化量 吸光度の変化量 （検体の色調含む） R2試薬分注前（検 体ブランク） 検体と試薬反応 （1試薬系） 血清等の検体が乳白色 乳白色を示す所見。 乳白色 食事として摂取される脂肪の大部分は中性脂肪 （主にカイロミクロン カイロミクロン） カイロミクロン である為、食後に時間を空け ずに採血を行うと脂肪があまり分解されず血液 中に残り、その脂肪分が白く見える。 （2試薬系） 1試薬系 試薬系の場合、 試薬系 溶血の 溶血の影響で 影響で正誤差となる可能性がある 正誤差 ✽埼玉県技師会臨床化学研究班 第18回脂質ミニサーベイ Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 乳ビの与える影響 体位が与える影響 ビリルビン ヘモグロビン 安静時（臥位） 低値 細胞間質から血管内に水分が移動して循環 循環 血漿量が 血漿量が増加し、見かけ上希釈される。 増加 濁り 濁りによる波長への影響 全ての波長 ての波長に 影響 濁りは全 波長に影響を与える 2ポイント -2波長法（2試薬系）や希釈測定 希釈測定等で回避 希釈測定 電解質（間接法）への影響 血中では溶媒中（水分）にのみ存在する為、溶質成分（リポ蛋白）が多い 容積置換） 検体をサンプリングすると電解質成分が相対的に減少（容積置換 容積置換 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 活動時（立位） 高値 重力により血液が下肢に溜まり水分や小分子 成分が血管外に漏出し、血管内 血管内の 血管内の水分が 水分が減少 して血液 血液が 血液が濃縮。 濃縮 外来時（活動・立位）と入院時 入院時（安静・臥位）とで 測定値が異なる可能性がある Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL TP,Albの変動 NH3の経時的変化 TP TP,Alb 経時的変化 測定値（g/dl） Alb 8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 安静時（立位） 30分後（臥位） 経過時間 60分後（臥位） ✽採血後、ベッドで安静にした状態で30分後、60分後に採血 ✽採血後、室温・ふ卵器・氷冷にそれぞれ保存し、5時間後まで測定 フッ化ナトリウムの解糖阻止作用 フッ化ナトリウム採血管の血糖値経時的変化 解糖系酵素のエノラーゼ エノラーゼを エノラーゼを阻害し、血糖低下 阻害 血糖低下を 血糖低下を阻害 マンノース グルコース 測定値 （ mg/dl） ） 121 ヘキソキナーゼ グルコースグルコース-6-リン酸 リン酸 ピルビン酸 ピルビン酸 イソメラーゼ フルクトースフルクトース-6-リン酸 リン酸 ホスホフルクトキナーゼ フルクトースフルクトース-1,61,6-二リン酸 リン酸 アルドラーゼ ジヒドロキシアセトンリン酸 ジヒドロキシアセトンリン酸 イソメラーゼ グリセルアルデヒドグリセルアルデヒド-3-リン酸 リン酸 ホスホエノールピルビン酸 ホスホエノールピルビン酸 エノラーゼ 冷蔵保存 室温保存 119 ピルビン酸キナーゼ クエン酸 血糖値経時的変化 フッ化ナトリウ ム 2-ホスホグリセリン酸 ホスホグリセリン酸 ムターゼ 3-ホスホグリセリン酸 ホスホグリセリン酸 ホスホグリセリン酸キナーゼ 1,31,3-ビスホスホグリセリン酸 ビスホスホグリセリン酸 117 115 113 約6％ 111 109 約8％ 107 0 1 2 3 4 5 10 放置時間 グリセロアルデヒド-3-リン酸デヒドロゲナーゼ Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL ✽採血後、室温・冷蔵保存し、24時間後まで測定 24 フッ化ナトリウム採血管 室温保存 再検査について フッ化ナトリウムはエノラーゼを阻害して解糖系を阻 止するが、エノラーゼ エノラーゼは エノラーゼは解糖系の 解糖系の後半に 後半に位置する為 位置 フッ化ナトリウムが血球内に入りエノラーゼを阻害す るまで（約2時間）、血糖値 血糖値が 血糖値が徐々に低下する 低下する（約10％）。 クエン酸 フッ化ナトリウムの他にクエン クエン 酸（添加し血液のpHを下 「再検査」という言葉を良く耳にするが・・・ 再検査って？ 通常、前回値と異なる場合や施設の基準を外れた 場合に再検査を行っているが・・・・・ げることによってホスホフルクトキナーゼの酵素反応を阻止） 分析終了後の検体をそのまま再測定・・ やマンノース マンノース（ヘキソキナーゼを阻害）等、速効性のある 阻害剤と併用すると血糖値低下を防ぐ事ができる。 これって再検査？？ Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 再検査とは 検体確認≒再検査 分析終了後の検体をそのまま再測定しても 結果が変わることはほとんどない 再検査 ・再採血して再度測定する ・異なる分析器,測定方法を用いる ・検体を希釈して測定する ・同時に提出された別の採血管で測定する etc 毎回再採血したり希釈測定することは不可能・・・ 日当直時には限られた分析器しかない・・・ 再検査ってどうするの？ 基本的に分析器の精密度は保たれている為、 検体に異常がなければ結果が変わる要素がない 検体確認することがある意味、再検査 施設の基準を外れたとしても、検体確認をして特に問 題がなければそのまま臨床側へ報告でいいのでは？ Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 検体確認+α 検体確認に加え、 サンプリング順番の把握 反応曲線の確認（分析器エラーの確認） 項目の特徴（変動しやすい等） 関連項目との比較 等も必要 再検査の有無の判断は施設基準があるものの、 技術・知識・経験により異なる 不安な時、判断に困った時は再測定でもOK 自分にあった再検査を（検体確認は必須）！！ Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL 各種採血管による生化学項目の測定値 凝固促進剤 ヘパリン管 ヘパリン管 TP 7.4 - 8.0 △ 7.8 △ 7.9 △ g/dl T-Bil 0.7 - 0.7 ○ 0.7 ○ 0.7 ○ mg/dl AST 15 - 17 ○ 17 ○ 18 ○ ALT 16 - 18 ○ 17 ○ 17 ○ LDH 141 - 146 ○ 137 ○ 151 ○ EDTA-2Na EDTA-2K CK 122 - 131 ○ 130 ○ 129 ○ ALP 220 - 226 ○ 27 × 75 × CRE 0.81 - 0.83 ○ 0.80 ○ 0.78 ○ Ca 10.5 - 10.3 ○ -0.3 × -0.4 × Na 140 - 140 ○ 166 × 139 ○ K 4.2 - 4.1 ○ 4.2 ○ 21.5 × Cl 101 - 100 ○ 98 △ 96 △ ✽同一血を真空採血にて各採血管に採血後、測定 単位 U/l mg/dl mEq/l 最後に 精密さ+正確さ＝精確さ 我々が普段行っている測定は検体の採取から運搬や遠心、 保存に至るまで様々な影響を受ける。 精確な測定値を臨床側に報告するためには自動分析装置 だけに注目するだけでなく、測定至るまでの過程についても 意識することが重要。 迅速に結果を報告する為にも、日頃から項目の関連性に目 を向け、再検査についても意識することが必要。 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL ご清聴、 ありがとうございました。 Ageo Medical Group AGEO CENTRAL GENERAL HOSPITAL
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