平成 28 年度（2016 年度） 学生募集要項 一般社団法人 大宮歯科医師会立 大宮歯科衛生士専門学校 （本校ホームページ http://www.odhs.info/ からもダウンロードが可能です） CONTENTS ■要項 ■出願書類 募集人員・修業年限 ······· 1 入学願書記入見本 ········ 7 受験資格 ······················ 1 入学願書 ···················· 8 入試の種類 ··················· 1 志願理由書 ················· 9 出願 ···························· 2 学校長推薦書 ············· 10 検定料 ························· 2 歯科医師推薦書 ·········· 11 出願方法 ······················ 2 自己推薦書 ················ 12 日程 ···························· 3 試験場所 ······················ 3 試験時間 ······················ 3 ※自筆でボールペンまたは万年筆で記入してくだ 携行品 ························· 3 さい。フリクションボールペンは使用禁止です。 入学試験 ······················ 3 入学手続き ··················· 4 採寸 ···························· 4 学費、行事費 ················ 4 入学式 ························· 5 資格取得 ······················ 5 留意事項 ······················ 5 その他 ······················· 5、6 体験入学 ······················ 6 【試験会場 アクセス】 お車での来校はご遠慮下さい。 ※出願書類は HP からのダウンロードも可能です。 募集人員・修業年限 40 名 医療専門課程 歯科衛生士学科 修業年限 3 年 受験資格 本校に入学を志願できる者は、入学時 18 歳以上で次の各号のいずれかに該当する者とする。 （但し、本年度中に卒業又は修了する見込みの者を含む） (1) 高等学校又は中等教育学校※1 を卒業した者 (2) 通常の課程による 12 年の学校教育を修了した者（通常の課程以外の課程によりこれに相当する 学校教育を修了した者を含む） (3) 外国において、学校教育における 12 年の課程を修了した者又はこれに順ずる者で文部科学大臣 の指定した者 (4) 文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程を有するものとして認定した在外教育施設におい て、当該課程を修了した者 (5) 文部科学大臣が指定した者 (6) 高等学校卒業程度認定試験規則による高等学校卒業認定試験に合格した者（旧規程による大学 入学資格検定に合格した者を含む） (7) 修業年限が 3 年以上の専修学校の高等課程を修了した者 ※１.中等教育学校とは、前期中等教育（中学校などにおける教育）と後期中等教育（高等学校などに おける教育）を一貫して施す日本の学校である。 入試の種類 ①推薦入試 ※推薦書はいずれか 1 部のみ提出して下さい。 ※本校専願の者に限ります。 （入学を許可された場合、必ず本校に入学する事を確約出来る者） （1）学校長推薦（高等学校等の卒業見込みの者） 学校長の推薦書のある者 （2）歯科医師推薦 歯科医師会に所属する歯科医師の推薦書のある者 （3）自己推薦 ②一般入試 1 出願 推薦入試 一般入試 高卒認定 その他 高等学校 その他 ○ ○ ○ ○ ○ 志願理由書★ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 写真 2 枚 ( 3 ヶ月以内撮影・上半身無帽 4×3cm・裏に氏名記入 ) ○ ○ ○ ○ ○ ○ 高等学校調査書 ○ ― ▲ ○ ― ▲ 高卒認定合格・合格成績証明書 ― ○ ― ― ○ ― 高等学校卒業証明書 ― ― ○ ― ― ○ 専修学校・短大・大学卒業証明書、成績証明書 ― △ △ ― △ △ 推薦書★ （いずれか 1 部提出） ○ ○ ○ ― ― ― ○ ○ ○ ○ ○ ○ (コピー可） 卒業見込 高卒認定 ○ 検定料振込証 高等学校 卒業見込 入学願書・受験票★ 提出書類 ○ 必須書類 ▲ 高等学校卒業後 5 年以内の人は必須 △ 専修学校・短大・大学既卒者は卒業証明書、成績証明書 専修学校・短大・大学卒業見込み者は成績証明書 ※専修学校・短大・大学既卒者で成績証明書が発行されない場合はお問い合わせ下さい ★書類の※欄には記入しないで下さい 検定料 20,000 円 ※必ず受験者の名前で振り込み、振込証(コピー可）を入学願書に添付して下さい 振込先：埼玉りそな銀行 大宮支店（普通）1172802 オオミヤ シ カ エイセイシセンモンガッコウ コウチョウ イシカワ リキ ヤ 大 宮 歯科 衛 生 士 専 門 学 校 校 長 石川 力哉 出願方法 1）持参・・・その場で受験票を発行します 【受付時間】 AM 9：30 ～ 12：00 ／ PM 2：00 ～ 4：00（土・日・祝除く） 2）郵送・・・受験票を簡易書留にてお送りします 持参の場合と出願期限が異なります。（日程表を参照） 受験票送付用封筒（定型サイズ:長形 3 号）が必要になります。 切手（郵送 82 円＋簡易書留 310 円）を貼り郵送先をご記入ください。 2 日程 災害等による不測の事態が発生した場合、情報提供は本校 Web サイトにより行います 区 種類 試験日 分 推薦 Ⅰ H27.10/11 第1回 Ⅱ H27.11/22 第2回 Ⅲ H28.1/17 Ⅳ H28.2/14 出願期間 持参 一般 郵送必着日 合格発表 入学手続き H27.10/1~10/6 H27.10/1~10/5 H27.10/16 H27.10/22,23,26 第1回 H27.11/9~11/12 H27.11/9~11/11 H27.11/27 H27.12/3,4,7 第3回 第2回 H28.1/5~1/8 H28.1/5~1/7 H28.1/22 H28.1/ 26 ,27 第4回 第3回 H28.2/1~2/4 H28.2/1~2/3 H28.2/19 H28.2/ 25,26 Ⅲ及びⅣは定員を満たした場合は実施いたしません。 決まり次第 HP にて開示致します。不明な場合にはお電話にて問い合わせ下さい 合格者を対象に、平成 28 年 2 月 22 日(月)～26 日（金）に実習着等の採寸を行います 必ず本人が来校して下さい 試験場所 大宮歯科衛生士専門学校 試験時間 AM 8：30 ～ 8：50 【受付時間】 ※入学試験は、昼食をはさみ午後まで行います 携行品 受験票、筆記用具、上履き、昼食 入学試験 【推薦】 【一般】 1. 適性検査（一般常識検査、他） 2. 書類審査 3. 面接 1. 適性検査（一般常識検査、他） 2. 学力検査 3. 書類審査 4. 面接 国語総合(現代文)※古文・漢文を除く ※ なお、試験内容につきましては、お問合せいただいても一切お答えする事ができません 3 入学手続き AM 9：30 ～ 12：00／PM 2：00 ～ 4：00 迄 【受付時間】 ※ 合格者は、この期間に手続きを完了してください 手続きが期間内に完了しない場合は、入学を辞退したものとみなします 採寸 平成 28 年 2 月 22 日(月)～26 日（金）※必ず、入学者本人が来校して下さい。 【受付期間】 AM 9：30 ～ 12：00／PM 2：00 ～ 4：00 迄 学費 1 実習研修費 3 年次 年次 25 万円 入学金 授業料 2 年次 前期 25 万円 25 万円 25 万円 後期 25 万円 25 万円 25 万円 前期 5 万円 8 万円 8 万円 後期 8 万円 8 万円 8 万円 合計 約 88 万円 約 66 万円 約 66 万円 3 年間合計 約 220 万円 ※上記の他に教材費・その他として、1 年次約 25 万円、2 年次約 5 万円、3 年次約 8 万円が 必要になります（消費税法の変更に従い変動します） ※自力帰宅用の防災具を入学後購入予定です。 入学手続き時には入学金・授業料 1 年次前期分・実習研修費 1 年次前期分で 55 万円 必要になります 3 月には 1 年次の教材費が必要ですので、ご準備をお願いします 後期の学費は 9 月納入になります ※入学試験の当日から 180 日前迄の期間、さいたま市在住の方は入学金 5 万円の減額制度が あります ※入学時納入金等の納入期限についての事前相談のお問い合わせは随時受け付けております 学校行事費について 次の学校行事についてはその費用が学納金で賄われますので、別途の費用負担はありません。 (1) 入学式 (2) 1 年次の学外研修の費用（施設費・宿泊費・食事代） (3) 1 年次の日帰り遠足 (4) 2 年次の学外研修の費用（施設費・宿泊費・食事代） (5) 戴帽式及び戴帽を祝う会費用 (6) 2 年次の日帰り遠足 3 年次の修学旅行費用（国内１泊２日） (7) 卒業式・卒業を祝う会費用 4 入学式 平成 28 年 4 月 3 日（日） 黒の無地スーツ・白の無地でスキッパーカラーまたはシャツカラーのブラウスでの出席 資格取得 卒業生には、歯科衛生士国家試験の受験資格と専門士の称号が与えられる 留意事項 入学手続き後の入学辞退について 1. 入学辞退をする場合は、すみやかに申し出てください 2. 入学手続き完了後の返金について［平成 28 年 3 月 31 日（木）までに申し出た場合］ 1） 推薦入試合格者については、実習研修費のみ返金します その他は返金できません 2） 一般入試合格者については実習研修費と授業料のみ返金します その他は返金できません 3） 購入された教材については原則として、返品には応じられません ※平成 28 年 4 月 1 日（金）以降は、如何なる理由があっても返金できません その他 ＜奨励金について＞ 1 年次、2 年次それぞれにおいて成績等の総合評価で優秀な者には、学則により次年度に奨学金が授与さ れます ＜頭髪について＞ 頭髪の色は生来的なもので、常に清潔端正な装いとし、障害等の特別な事由のある場合を除いては、 いかなる変更も加えてはなりません（細則を別に定める） また、ドライヤー・ヘアアイロン等の使用による頭髪の傷みも、改善の対象となります （髪の根元と毛先の色が異なることがないように注意して下さい） ＜左利きの学生について＞ 実習で使用する教科書等は右手で行う前提となっており、また歯科の臨床器材も実習先（大学病院・ 診療所・介護施設等）では右利き用を使用している為、在学中の実習については、右手による実習とな ります ＜予防接種について＞ B 型肝炎の抗体がない方は予防接種を行います（検査は、B 型肝炎・C 型肝炎を行います） 5 ＜個人情報について＞ 本校では、入学試験受験、入学手続のために提出された書類等は、個人情報保護法の理念に基づき保護の 徹底を図り、下記利用目的の範囲で適切に取り扱います 出願書類 (1) 入学試験の受験者名簿作成及びこれに準ずる資料 (2) 入学試験の合否報告 (3) 入学後の履修指導参考資料等 (4) 各種統計資料作成 入学手続書類 (1) 学籍簿作成（本人確認のための名票も含む）およびこれに準ずる資料 (2) 成績・履修指導のための資料作成および親権者（保護者）への通知 (3) 学費納入状況の把握 (4) 生徒支援および就職支援 (5) 各種統計資料作成 体験入学 1 日体験入学を下記 5 回にわたり実施いたします。 【 日 程 ≪注意事項≫ 】 定 1 回目 4 月 2 日（木） 員： 申込方法： 各回 先着 36 名 電話・メール ☆申込時、以下の内容をお知らせ下さい 2 回目 希望日、氏名、住所、電話番号、学校名 6 月 21 日（日） 学年、年齢、同伴者の有無 3 回目 7 月 19 日（日） 受付期間： 希望日程の 1 カ月前～3 日前まで ※但し定員を満たした段階で受付終了となります。 4 回目 8 月 6 日（木） ◎保護者の参加も受け付けしています。 5 回目 8 月 23 日（日） ◎学校駐車場は使用できません。 ◎やむを得ずキャンセルされる場合はご連絡下さい。 ☆詳細は本校のホームページ（http://www.odhs.info/）をご覧下さい 6 受験種別 受付日 ※ 入 学 願 書 平成 28 年度 どちらかに○をつける 平成 年 月 日 受験番号 ※ 捺印を忘 ふりがな 各書類の記入にフリクションボール 氏名 記入しない 記 入 見 本 推薦・一般 れずに！ 印 ペンは使用しないでください 写真貼付 【志願者】 *戸籍に記載されている文字で正確に記入してください 昭和・平成 生年月日 年 月 日 満 4cm ×3cm 歳 ＊上半身無帽正面 ＊3 か月以内に撮影 ＊裏に氏名記入 〒 試験当日の年齢 現住所 をご記入下さい 自宅 撮影日 電話番号 携帯 平成 学校名 年 月 日 学科名・専攻 全日制 【学歴】 正式名称で記入して下さい 年 月 定時制 高等学校 高卒程度認定試験 年 月 年 月 卒業・卒業見込 コース等、詳細を ご記入下さい 通信制 合格・合格見込 卒業・卒業見込 【職歴】 勤務先 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 最近の勤務状況からご記入下さい ふりがな 【緊急連絡先】 業務内容 電話番号 志願者との関係 氏名 注）すべて志願者本人が記入すること（※欄には記入しない） 注）学歴・職歴の年号は昭和をＳ・平成をＨで記入すること 検定料振込証 こちらに貼り付けて下さい 大宮歯科衛生士専門学校 受験票 （コピー可） 受験番号 振込証が大きい場合は、 ※ 写真貼付 開いて確認できるように 折り、貼り付けてください 氏名 4cm ×3cm ＊上半身無帽正面 ＊3 か月以内に撮影 ＊裏に氏名記入 生年月日 月 撮影 年 月 日 受験する日付を 受験日 年 昭和・平成 平成 年 月 日 記入して下さい 日 受験種別 推薦 ・ 一般 ※入学手続き時に必要になりますので、受験後も大切に保管してください。 ※受験日に持参し、受付時に提示して下さい。 7 受験種別 推薦・一般 受付日 ※ 平成 28 年度 入 学 願 書 平成 年 月 日 受験番号 ※ ふりがな 氏名 印 写真貼付 【志願者】 *戸籍に記載されている文字で正確に記入してください 昭和・平成 生年月日 年 月 日 満 歳 4cm ×3cm ＊上半身無帽正面 ＊3 か月以内に撮影 ＊裏に氏名記入 〒 現住所 自宅 撮影日 電話番号 携帯 平成 学校名 年 月 日 学科名・専攻 全日制 【学歴】 定時制 年 月 高等学校 高卒程度認定試験 年 月 年 月 卒業・卒業見込 通信制 合格・合格見込 卒業・卒業見込 【職歴】 勤務先 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 ふりがな 【緊急連絡先】 業務内容 電話番号 志願者との関係 氏名 注）すべて志願者本人が記入すること（※欄には記入しない） 注）学歴・職歴の年号は昭和をＳ・平成をＨで記入すること 検定料振込証 受験票 大宮歯科衛生士専門学校 こちらに貼り付けて下さい 受験番号 （コピー可） 写真貼付 ※ 4cm ×3cm 氏名 ＊上半身無帽正面 ＊3 か月以内に撮影 ＊裏に氏名記入 生年月日 昭和・平成 受験日 平成 年 月 日撮影 受験種別 年 年 推薦 月 月 ・ 日 日 一般 ※入学手続き時に必要になりますので、受験後も大切に保管してください。 ※受験日に持参し、受付時に提示して下さい。 8 氏名 受験番号※ 本校イベント参加回数 体験入学・オープンキャンパス （ ）回 その他（ ・ 個別学校見学 ）（ （ ）回 ）回 ※本年度以前での参加の場合はその年度も記入して下さい 志願理由書 ※自筆で 100～200 字程度でご記入下さい。 9 受験番号 ※ 学校長推薦書 平成 大宮歯科衛生士専門学校長 年 月 日 殿 学校名 学校長 印 高等学校 〒 所在地 電話番号 氏名 志願者 平成 年 月 卒業見込み 以下の理由により推薦いたします。 推薦理由 10 受験番号 ※ 歯科医師推薦書 平成 大宮歯科衛生士専門学校長 所属 年 月 日 殿 歯科医師会 支部 勤務先名称 氏名 印 〒 推薦者 所在地 電話番号 志願者との関係 志願者名 上記の者は、以下の理由により貴校入学に適する者と認められるため推薦いたします。 推薦理由 性格 積極性 コミュニケーション 能力 特記事項 その他 11 受験番号 ※ 自己推薦書 平成 大宮歯科衛生士専門学校長 年 月 日 殿 志願者名 印 私は貴校に入学を希望し、以下の理由により自己推薦いたします。 自己 PR 12
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