FAX.03-3249-2553 アスク・ヒューマン・ケア アルコール・飲酒運転予防ツール注文用紙 □見積書(必要な場合はチェックを入れてください) フリガナ ※(法人様の場合)ご担当者様のお名前 お名前/法人名 〒 ご住所 TEL： ( ） 通信欄 ご注文の品 注文数 □ かんたんジェルパッチ（50人分） □ かんたんジェルパッチ（25人分） □ ※ジェルなしタイプ イベントボックス（50人分） □ ※ジェルなしタイプ イベントボックス 追加50人パック □ ※ジェルなしタイプ イベントボックス 追加100人パック □ □ □ □ 箱 箱 箱 箱 箱 束 ＡＳＫリバーシブル予防パンフ ＜２＞アルコールと生活習慣病／アルコールとストレス（50部） 束 ＡＳＫリバーシブル予防パンフ ＜３＞おいしく賢く飲みたい人へ／飲酒運転をゼロに！（50部） 束 ＡＳＫリバーシブル予防パンフ ＜４＞あなたの飲酒をチェック／アルコール依存症かも!?（50部） □ ＡＳＫリバーシブル予防パンフ４種セット（1～4各50部） □ アルコールの１単位カード（100枚入） □ アルコールの１単位カード（50枚入） □ （ハンドブック）知って得する！アルコールの基礎知識 □ （DVD）知って得する！アルコールの基礎知識 送料 7,000円+税 3,600円+税 4,500円+税 2,500円+税 4,700円+税 ※1 ＡＳＫリバーシブル予防パンフ ＜１＞妊娠とアルコール／女性とアルコール（50部） 価格 束 セット 箱 箱 冊 個 2,800円+税 2,800円+税 2,800円+税 2,800円+税 10,000円+税 1,500円+税 1,000円+税 ※2 300円+税 9,200円+税 ※3 【送料】商品によって送料が異なります ※1「かんたんジェルパッチ」/「イベントボックス」/「ＡＳＫリバーシブル予防パンフ」： 北海道=1,100円 東北=800円 北陸・関東・中部=700円 関西=800円 中国=900円 四国=1,000円 九州=1,100円 沖縄=1,200円 ◎大量注文の場合は、梱包数ごとに送料がかかります。 「かんたんジェルパッチ(50人分)」は1梱包=20箱 「イベントボックス」「追加100人パック」は1梱包=8箱 ※2「アルコールの１単位カード」/(ハンドブック)知って得する！アルコールの基礎知識： 全国共通=200円 他商品と合わせて申し込まれると別途配送料がかかります。 ※3「(DVD)知って得する！アルコールの基礎知識」は送料無料 他商品と合わせて申し込まれると別途配送料がかかります。 【この商品を、どこでお知りになりましたか？（複数回答可） 】 □当ホームページ □他のホームページ ( ) □メルマガ □Twitter／Facebook □チラシ □Be! 号 □書籍( ) □講演会 □友人知人の紹介 □その他 ( ) P15-1a
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