まりもインターネット事務局　行申込日：　年　月　日「Bフレッツオプション」「フレッツADSLオプション」「フレッツISDNオプション」利用申込書・記入後、郵送かFAX(0154-51-2993)でまりもインターネット事務局までお送りいただくか、当社営業担当にお渡しください。・事務局で受付後、1～2日で確認のメールをお送りします。下記通り、まりもインターネット「Bフレッツ」「フレッツADSL」「フレッツISDN」オプションサービスの利用を申込みます。現在のご契約内容契約者名 PPPID メールアドレスご契約形態 (個人)・エコノミー・レギュラー・デイタイム・プレミアム・プレミアム１２ (法人)・エコノミー・スタンダード・プレミアム・プレミアム１２ 1.申込むオプションサービスに○印をつけて下さい。・Bフレッツオプション　（ベーシック / ニューファミリー / ハイパーファミリー / マンション）・フレッツADSLオプション　（ 1.5 / 8 / モア / モアⅡ / モアⅢ ）　※共通・フレッツISDNオプション 2.NTT 「Bフレッツ」「フレッツ・ADSL」「フレッツ・ISDN」開通状況と利用開始希望日をお知らせ下さい。 (1)NTTへの申込状況　（該当するものに ○をつけてください。） a.登録済み。既に使える状態である b.申込は済んだが、現在登録待ちである c.これからNTTに申込む (2)利用開始日「Bフレッツ」「フレッツ・ADSL」「フレッツ・ISDN」オプションの利用開始日をご記入ください。まだNTTでの「Bフレッツ」「フレッツ・ADSL」「フレッツ・ISDN」のサービスが開通していない方は、開通予定日にあわせたおよその日程で構いません。後からの変更も可能です。年月日頃から利用したい ※手続きの混雑状況により、ご希望より若干遅れる場合がございます。 3.オプション申込みと同時に契約コースの変更を希望される場合、新しい契約コース名を選択してください。 ※プレミアム１２でご契約の場合、契約期間中のコース変更はできません。 (1)個人会員様はこちらからお選び下さい。・エコノミー (税込\840/月) ・レギュラー (税込\1,575/月）・デイタイム (税込\1,890/月) ・プレミアム (税込\2,625/月) ・プレミアム１２ (税込\21,000/年） (2)法人会員様はこちらからお選び下さい。・エコノミー (税込\3,675/月）・スタンダード (税込\8,400/月）・プレミアム (税込\10,500/月）・プレミアム１２ (税込\105,000/年） 4.ご質問等ごさいましたら、こちらにご記入ください。 (株)ＳＥＭＳ内　まりもインターネット事務局〒084-0912 釧路市星が浦大通り1-7-1 TEL 0154-53-1115 FAX 0154-51-2993 http://www.marimo.or.jp E-mail [email protected]