第１回 びわ湖・洋舞コンクール in もりやま 参加申込書
※申込用紙はコピーしてお使いください。また、記入後に個人保管用にコピーしてください。
出場者
男・女
（アンサンブルの場合
は代表者）
参加部門
（○で囲んでください）
バレエシューズ
小 学 生
高校生・シニア
アンサンブル
年齢 歳
生年月日
年 月 日
（西暦）
中 学 生
曲名
または
演目名
分 秒
所要時間
音の出
（○で囲んでください）
音先
板付
舞台の出
キッカケ （○で囲んでください）
上手から
下手から
〒
出場者
連絡先
FAX
TEL
Mail
緊急連絡先（携帯）
アンサンブル
の場合
出場人数及び
全員の氏名
出場者
審査結果
名
送付を希望する
（○で囲んでください）
送付を希望しない
所属団体名
〒
所属団体
連絡先
FAX
TEL
緊急連絡先（携帯）
●参加申し込み受付期間 2015 年４月１日∼８月３１日
●先着順です。定員になり次第締め切りますのでお早めにお申し込みください。
●2015 年９月中旬頃にパスカード等発送予定です。万が一届かない場合はお問い合わせください。
●出場日や出場順のご希望は受け付けられません。ご了承ください。
《参加申込 送付先》
びわ湖・洋舞コンクール事務局
〒524-0035 滋賀県守山市阿村町 136-5
TEL/FAX:077-582-8580