第１回 下田音楽コンクール 参加申込書 ＳＨＩＭＯＤＡ ＭＵＳＩＣ ＣＯＭＰＥＴＩＴＩＯＮ カテゴリーにチェックをいれてください [ピアノ部門] □Ｐｉａｎｏ ｓｅｃｔｉｏｎ □ 幼児の部 □ 小学生の部 □低学年 □中学年 □高学年 □ 中学生の部 □ 高校生の部 □ 大学生・一般の部 ＊check the box [管楽器部門] □Wind instrument ｓｅｃｔｉｏｎ □ 中学生の部 □ 高校生の部 □ 大学生・一般の部 [フリースタイル部門] □freestyle ｓｅｃｔｉｏｎ □ 中・高生の部 □ 大学生・一般の部 作曲者名 演奏時間 ピアノ部門 composer* length of musical performance* Ｐｉａｎｏ ｓｅｃｔｉｏｎ song titles* 演奏曲名 分 秒 演奏楽器 演奏時間 Use musical instrument* 管楽器部門 作曲者名 length of musical performance* composer* 演奏曲名 Wind instrument ｓｅｃｔｉｏｎ song titles* 分 伴奏者名 秒 accompanist* 編成・人数等 フリースタイル部門 演奏時間 instrumentation* 作曲者名 length of musical performance* composer* 演奏曲名 freestyle ｓｅｃｔｉｏｎ song titles* 共演者（伴奏者）名 accompanist* 分 フリガナ フリガナ 保護者氏名 参加者氏名 Ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔ'ｓ Ｎａｍｅ* Ｎａｍｅ ｏｆ Ｌｅｇａｌ Ｇｕａｒｄｉａｎ * 明治・大正・昭和・平成 年 月 日 生年月日 Ｄａｔｅ ｏｆ Ｂｉｒｔｈ* 住 所 秒 年齢 Ａｇｅ* （Ｍｏｎｔｈ/Ｄａｔｅ/Ｙｅａｒ） 性別 Ｓｅｘ* 才 □男Ｍａｌｅ □女Ｆｅｍａｌｅ （〒 － ） Ａｄｄｒｅｓｓ＊ E-mail＊ （パソコン） 電話番号 携帯電話 Ｐｈｏｎｅ Ｎｏ＊ Ｍｏｂｉｌｅ Ｎｏ 学校名 勤務先 （ 年生） Ｎａｍｅ ｏｆ Ｓｃｈｏｏｌ＊ Ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ 音楽歴 (受賞歴等) 師事者名 （先生氏名）Ｎａｍｅ ｏｆ Ｉｎｓｔｒｕｃｔｏｒ （先生の住所）Address of Instructor Ｉｎｓｔｒｕｃｔｏｒ ※受付印 署 名 写 真 ３×４ｃｍ Signature＊ 参加者もしくは、保護者の署名 写真の裏に Signature of participant(or Guardian) 名前・生年月日を ※太枠内に記入漏れのないようご記入ください。 お書きください 〈Ｐｌａｃｅ ｙｏｕｒ ｐｈｏｔｏ〉 ※Required information field is indicated by＊mark. ※Application Form will not be accepted if any of the above required information is missing. Ｗｒｉｔｅ ｙｏｕｒ Ｎａｍｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｃｋ
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