学生証紛失届・再発行願 - プール学院大学・プール学院短期大学部

プール学院大学
申込日
20
年
月
日
プール学院大学短期大学部
学
長
殿
学生証紛失届・再発行願
所属
短期大学部・国際文化学部・大学院・その他（
申請者
学籍番号
）
氏名
下記理由により学生証を紛失しましたので、再発行をお願いいたします。
理由：
紛失日：
年
月
日頃
【学生証再交付受付控】
短期大学部・国際文化学部・大学院・その他（
）
学籍番号：
証
氏名：
紙
￥１０００
【学生証引換書】
短期大学部・国際文化学部・大学院・その他（
）
学籍番号：
氏名：
受付印
※申込日の翌日後発行
プール学院大学
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