投 薬 願 い 投 薬 願 い

投
薬
願
い
平成
年
月
日
大島保育園長 萩 谷 正 恵 様
保護者にかわり投薬をお願いします。
保護者氏名
印
園児名
投
薬
日
病
院
名
病
平成
年
月
日
名
薬 の 種 類
水薬・粉薬・カプセル・他(
投 薬 時 間
)
食前 ・食直後 ・朝 ・時間毎
食間 ・ 食後 ・昼 ・晩 ・ 時間に関係なく
1
飲ませる量
投
薬
回
分
願
い
平成
年
月
日
大島保育園長 萩 谷 正 恵 様
保護者にかわり投薬をお願いします。
保護者氏名
印
園児名
投
薬
日
病
院
名
病
平成
年
月
日
名
薬 の 種 類
投 薬 時 間
水薬・粉薬・カプセル・他(
)
食前 ・食直後 ・朝 ・時間毎
食間 ・ 食後 ・昼 ・晩 ・ 時間に関係なく
飲ませる量
1
回
分