2015 年 株式会社 日本証券クリアリング機構 10 月 ○○日 御中 提出日を記載。 届出済みの清算参加者代表者の役 職名及び氏名を御記載いただき、清 算参加者代表者印を押印してくだ 清 算 参 加 者 名 ●●●●証券株式会社 清算参加者代表者名 代表表取締役 X X XX 印 （連絡先担当者） さい。 （Target サイトからの御提出 部署名 の場合、押印は不要です。） 氏 名 ＴＥＬ ＦＡＸ 変動証拠金残高証明書発行依頼（国債店頭取引） 当社が差入れ若しくは御社より受入れています国債店頭取引に係る変動証拠金につきま して、下記のとおり残高証明書の発行を依頼します。 記 １．ネッティング口座番号 ２．残高証明の基準日※1 2015 年 10 月 証明日は営業日ベースで御記載く ○○日 ださい。 ３．送付先 〒 住 所 会社名 部署名 受取人 ※1 残高証明の基準日は、営業日ベースで御記載ください。 以 （会社使用欄） 担当者 責任者 上
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