申請書類チェック票
申請書類を提出する時は、提出書類を①～⑥の順に重ね、インデックス（①～
⑥）を付け、左側２か所をダブルクリップ等で留めて提出してください。
提出部数
２部（原本１部
コピー１部）
提出書類
様式
１
申請書
様式１
２
業務提案書
様式２
３
社会保険診療報酬支払基金への保健指導機関届出に関する
調書
様式３
４
特定保健指導の従事者名簿
様式４
５
運営についての重要事項に関する規定及び当該規定の概要
様式５
６
特定保健指導の実施内容に関する書類
様式６
７
横浜市国民健康保険特定健康診査の受診者結果説明用紙
８
横浜市国保特定保健指導利用勧奨等実施申請書
様式７
確認欄
レ点をつ
けてくだ
さい

重要事項 - 日本青年会議所

1-1.申請関係書類一覧