ANTRAG Antrag ausfüllen und bei der An-/Ummeldung im Einwohneramt abgeben. Ich bestätige, dass ich zurzeit eingeschriebene/-r Studierende/-r an einer Paderborner Hochschule bin und meinen Hauptwohnsitz in der Stadt Paderborn nach dem 21.03.2016 angemeldet habe. Im Rahmen der Hauptwohnsitzkampagne „Pluspunkt“ stelle ich hiermit den Antrag auf die Überweisung der Willkomensprämie in Höhe von 100,00 €. Maßgeblich ist die Richtlinie über die Gewährung der Willkomensprämie der Stadt Paderborn vom 21.03.2016. Ich wurde darauf hingewiesen, dass • • • die Willkomensprämie nur einmal ausgezahlt wird, es sich um eine freiwillige Leistung der Stadt Paderborn ohne Rechtsanspruch handelt, die Gewährung ausschließlich im Rahmen verfügbarer Haushaltsmittel erfolgt. Bei der Antragstellung werden die unten stehenden personen- und sachbezogenen Daten im Melderegister gespeichert, um Mehrfachauszahlungen auszuschließen und die Auszahlung der Willkomensprämie ordnungsgemäß nachzuhalten. Die gespeicherten personenbezogenen Daten unterliegen der Zweckbindung nach Maßgabe des § 13 des Datenschutzgesetzes Nordrhein-Westfalen (DSG NRW). Eine Datenübermittlung an Dritte außerhalb der Stadt Paderborn findet nicht statt, sofern nicht eine gesetzliche Verpflichtung besteht. Auswertungen der gespeicherten Daten erfolgen für Zwecke der internen Statistik und des Berichtswesens ausschließlich in anonymisierter Form. Mit meiner Unterschrift stimme ich der Datenverarbeitung nach § 4 Abs. 1, § 12 DSG NRW zu. Name, Vorname Postleitzahl Straße, Hausnummer Paderborn E-Mail Hochschule Universität Paderborn Katholische Hochschule Theologische Fakultät b.i.b. International College Fachhochschule der Wirtschaft Ich bitte um Überweisung der Willkommensprämie in Höhe von 100,00 € auf folgendes Konto: Name des Kontoinhabers Kreditinstitut BIC IBAN Datum Unterschrift