Anmeldung Schulkindbetreuung in den Osterferien 2016

Anmeldung bitte bis 08.03.2016 in der Schülerbetreuung oder im Gemeindekindergarten abgeben
Gemeindekindergarten
Schulstraße 14
73113 Ottenbach
Anmeldung Osterferienbetreuung Schulkinder vom 24.03. bis 01.04.2016
Name des/der Erziehungsberechtigten
Name des Kindes
Geburtsdatum des Kindes
Klasse
Straße, Hausnummer, Wohnort
Telefonnummer/Mobilfunk
E-Mail
Hiermit melde ich mein Kind für die Betreuung an:
vom 24.03. bis 01.04.2016
gesamte Ferien
Einzelne Tage
Do. 24.3.
Mittagessen
ja
Di. 29.3.
Mi. 30.3.
Do 31.3.
Fr. 1.4.
nein
Die Schüler-Zusatzversicherung für das Schuljahr 2015/2016 ist abgeschlossen.
Für die Berechnung des Elternbeitrags:
mein Kind ist bereits in der Schulkindbetreuung
SEPA-Basislastschriftmandat
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE47ZZZ00000127163
Hiermit ermächtige(n) ich/wir die Gemeinde Ottenbach den Elternbeitrag
von meinem/unserem Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein /weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der Gemeinde Ottenbach auf mein/unser
Konto gezogene(n) Lastschrift(en) einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
IBAN: D E _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _
 BIC :
___________
 Institut:
________________
Datum

GOPSDE6GXXX
Kreissparkasse Göpp.

GENODES1OTT
Raiba Ottenbach
Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten

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