Anmeldung KINDERFERIENBETREUUNG Zutreffendes bitte ankreuzen:  Erste Ferienwoche (785101),  Zweite Ferienwoche (785102) Angaben der Erziehungsberechtigten Name, Vorname: ____________________________________________________________________ Hochschule: ____________________________________ Studierende/r  Bedienstete/r  Wissenschaftliches Mitglied in einem DFG-geförderten Forschungsverbund: ja  nein  Falls ja, in welchem? Titel/Nummer:_________________________________________ (z.B.: SFB 599) Privatadresse: ________________________________ PLZ/Ort: _______________________________ Telefonnr. (dienstl.) _____________ (privat) _________________ (mobil) ______________________ Email-Adresse: ______________________________________________________________________ Angaben zum Kind Name, Vorname: ______________________________________________________________ Geburtsdatum: _____________________ Folgende Dinge sollten bei meinem Kind unbedingt beachtet werden: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Zahlungsmodalitäten  Barzahlung (nur bei persönlicher Anmeldung möglich)  Lastschrifteinzug: IBAN __.__.__.__ __.__.__.__ __.__.__.__ __.__.__.__ __.__.__.__ __.__ BIC __.__.__.__.__.__.__.__.__.__.__ Kontoinh.: _________________________________ (falls abweichend) Unterschrift Kontoinh. __________________________________________________________________________________ Datum Unterschrift eines Erziehungsberechtigten Ich erkenne an, dass die An- bzw. Abmeldung auf Grundlage der ZfH-Benutzungsordnung erfolgt. Wir weisen nochmals alle Eltern darauf hin, dass die Kinder keine Angehörigen der Hochschule sind, und deshalb nicht über das ZfH unfallversichert sind. Eine eigene Unfallversicherung ist zu empfehlen. Anmeldeformular bitte per Fax oder Mail an: 0511 762 4965 / [email protected]