Anmeldeformular (0,8 MB, PDF)

Münchner Umweltpreis
2016
Auszeichnung der
Landeshauptstadt München
1. Angaben zur vorschlagenden Institution / Person
Institution:
Name:
Vorname:
Titel:
Anschrift:
Kontaktperson für Rückfragen, Bearbeitung
Name:
Vorname:
Titel:
Funktion / Tätigkeit:
Anschrift: (falls abweichend von oben)
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Homepage:
Landeshauptstadt München
Referat für Gesundheit und Umwelt
Bayerstr. 28a
80335 München
[email protected]
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2016
Auszeichnung der
Landeshauptstadt München
2. Vorschlag
Ich / Wir schlage(n) folgende Person / Firma / Institution vor:
Bitte denken Sie daran, dass Sie uns die Arbeit erheblich erleichtern, wenn Sie möglichst viele Daten und
Informationen an uns schicken. Bitte vollständig ausfüllen.
Name:
Vorname:
Titel:
Institution:
Anschrift:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Homepage:
http://www.
3. Thema des Vorschlages und Kurzfassung der Begründung
Bitte Stichworte verwenden.
Landeshauptstadt München
Referat für Gesundheit und Umwelt
Bayerstr. 28a
80335 München
[email protected]
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Münchner Umweltpreis
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4. Ausführliche Begründung unter besonderer Berücksichtigung des
Innovationsgehaltes und des Modell- /Vorbildcharakters
Bitte unbedingt ausfüllen!
Landeshauptstadt München
Referat für Gesundheit und Umwelt
Bayerstr. 28a
80335 München
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Auszeichnung der
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5. Nachweisbare Effekte
6. Fördermittel
Für das im Vorschlag genannte Projekt bzw. für die genannte Person oder
Organisation sind öffentliche Fördermittel geflossen oder beantragt
Ja
(bitte Höhe der Mittel und Zuschussgeber angeben)
Nein
7. Anlagen
Zum Beispiel Fotos, Pläne, Verfahrensbeschreibungen, Literaturhinweise
Lebenslauf, Publikationen u.a.
Ort, Datum
Unterschrift
Landeshauptstadt München
Referat für Gesundheit und Umwelt
Bayerstr. 28a
80335 München
[email protected]
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