Antrag auf Verlängerung der Bearbeitungszeit der Bachelor- oder Masterarbeit wegen akuter Krankheit zur Vorlage beim Fachprüfungsausschuss Sportwissenschaft, einzureichen beim Studien- und Prüfungsbüro Sportwissenschaft (Schwarzwaldstraße 175, 79117 Freiburg) I. Persönliche Angaben des/der Studierenden Name, Vorname: …………………………………………………………………………………………………………………………. Matrikelnummer: …………………………………………………………………………………………………………………………. Adresse: ……………………………………………………………………………………………………………................... Studiengang:  Polyvalenter Zwei-HF-Bachelor  Bachelor of Science  Master of Science II. Erklärung des Prüfungskandidaten / der Prüfungskandidatin Aufgrund einer vorübergehenden Erkrankung beantrage ich die Verlängerung der Bearbeitungszeit für die  Bachelorarbeit  Masterarbeit Datum: ………………………………… Unterschrift: …………………………………………………...................................... III. Ärztliches Attest Die Untersuchung von Herrn/Frau ……………………………………………………………………………………………………….. am …………………………………. hat aus ärztlicher Sicht Folgendes ergeben: Krankheitssymptome / Art der Leistungsbeeinträchtigung: (Diagnose bitte nur angeben, wenn der/die Patient/in ausdrücklich damit einverstanden ist.) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Voraussichtliche Dauer der Leistungsbeeinträchtigung: von …………………...………. bis …………………….…... Aus ärztlicher Sicht liegt eine erhebliche Beeinträchtigung des Leistungsvermögens vor.  ja  nein Die Beeinträchtigung ist vorrübergehend und nicht dauerhaft.  ja  nein Ggf. ergänzende Bemerkungen: …………………………………………………………………........................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………...................... Datum: ……………………………… Praxisstempel Unterschrift des Arztes / der Ärztin: ……………………………………………………………………………………………..……….. Auszufüllen vom Studien- und Prüfungsbüro Verlängerung der Bearbeitungszeit wurde genehmigt  nein  ja, um ______ Tage; Neuer Abgabetermin: ________________