記入例 授業料免除申請 預金通帳(コピー)提出要領

記入例
授業料免除申請
預金通帳(コピー)提出要領
申請者の負担軽減および選考の正確化、迅速化、効率化に資するため、預金通帳の写しを提出
する必要がある場合は、以下の点についてご協力をお願いいたします。
・「銀行名」及び「口座名義」が確認できるページのコピーを添付してください。
・対象期間の預払を全て記帳したページ(合計記帳の箇所は取引明細(写))を提出してください。
・切り貼りや黒塗り等をしないで、該当ページを鮮明かつ完全にコピーして提出してください。
・以下の<コメント記入例>を参考にして、収入原因や使途が不明な金額の説明を、余白部分に
分かりやすく記入してください。
<コメント記入例>
前年の最終記帳が確認できること
行
数
2015
日
付
摘
要
お支払金額(円)
お預り金額(円)
H25.12 帰国時に持参 *400,000
差 引 残 高(円)
*509,536
給料には、下線を引
*409,536
き、様式3に記入した
*386,036
給料に対応する番号
*451,036
を記入
1
25.12.30
ATM
2
26.01.04
CD カード
*100,000
3
26.01.04
CD フリコミ
*23,500
4
26.01.15
振込
5
26.01.15
ツウフリコミ
6
26.01.17
AD フリコミ
7
26.01.17
フリカエ
8
26.01.17
送金
9
26.01.17
CD フリコミ
10
26.01.25
給料
11
26.01.27
水道
*5,430
□□□シスイドウキョク
*203,977
12
26.01.28
電気
*2,345
01 ガツデントウ
*201,632
13
26.01.28
ガス
*4,567
*197,065
14
26.01.28
ATM
*30,000
*167,065
15
26.02.01
ガイコクソウキ
16
26.02.01
CD カード
*150,000
17
26.02.01
CD フリコミ
*23,500
18
26.02.15
振込
ニホンガクセイシエンキコ
19
26.02.17
AD フリコミ
キュウヨ
20
26.02.17
フリカエ
21
26.02.25
給料
22
26.02.25
AD カード
23
26.02.25
ATM
*100,000
24
26.02.27
水道
*5,430
家賃
*65,000
ニホンガクセイシエンキコ
*282,000
キュウヨ
*169,036
入学料
*54,321
*223,357
△△ツウシン 電話代
*219,901
①広大 TA
*3,456
*100,000
広大 学
*133,950
*185,951
*23,456
カブ)○○ハケン ②
051×××01234
*246,000
カブ)○○ハケン ②
*209,407
授業料を払うため、
広大 学さんから借りた
H25 後期分授業料
(半額免除)
父親からの送金
*413,065
→△△銀行
*263,065
家賃
*239,565
①広大 TA
*3,456
*319,901
*65,000
*304,565
*67,890
*372,455
この銀行からほかの
銀行にお金を移した
場合は「→△△銀行」
*368,999
と記入
*32.109
*401,108
ほかの銀行からこの
*50,000
*451,108
銀行にお金を移した
帰国旅費
*351,108
場合は「◇◇銀行→」
□□□シスイドウキョク
*345,678
と記入
△△ツウシン
◇◇銀行→