ビデオクリップ使用申請書(有償)－公衆送信－
年　クリップゲート御中
申請元：
住　所
会社名
責任者名
ご担当者様氏名
連絡先（TEL）
（会社）
（携帯）
e-mail
支払期日： 使用料のお支払い
送信開始日の翌月末日までの振り込みを承諾致します。
レーベル：
タイトル：
アーティスト：
使用部分： ・３０ 秒以内 ・ワンコーラス ・フルコーラス（全編）
素材保有：
・あり ・なし　（受け取り：　月　日までを希望）
許諾可否の回答は　月　日までにお願いします。
使用期間： 年　月　日　～ 年　月　日迄
サイト名称：
サイト運営主体：
サイトURL：
ジャケット写真同時掲載：　・なし ・あり
使用理由（目的）：
備考：
（←原則的にご掲載願います。）
月　日
ビデオクリップ使用申請書(有償)－公衆送信－
見本
2011年　4 月　11 日
クリップゲート御中
申請元：
住　所
会社名
責任者名
ご担当者様氏名
連絡先（TEL）
（会社）
（携帯）
e-mail
支払期日： 使用料のお支払い
送信開始日の翌月末日までの振り込みを承諾致します。
レーベル：
Sony Music Records
タイトル：
ロコローション
アーティスト：
ORANGE RANGE
使用部分： ・３０ 秒以内 ・ワンコーラス ・フルコーラス（全編）
素材保有：
・あり ・なし　（受け取り：　月　日までを希望）
4
22
許諾可否の回答は　月　日までにお願いします。
4
18
使用期間： 年　月　日　～
年　月　日迄
2011
4
27
2011
4
28
サイト名称：
Sony Music Online Japan
サイト運営主体：
ソニー・ミュージックエンタテインメント
サイトURL：
http://www.**********.co.jp/
ジャケット写真同時掲載：　・なし ・あり
（←原則的にご掲載願います。）
使用理由（目的）： （ 出来るだけ詳しくお書きください。）
備考：

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