平成27年度 琴浦町寿大学申込み書 ○部落名 ○世話人名 例 氏名 電話 番号 住所 送迎バスの希望 □分庁行き □まなびタウン行き 専 門 コ ー ス 保険の加入希望 表具 音楽 茶道 希望する 希望しない 歴史 ／ 52-1161 停留所 【 旅行 園芸 】 ＩＴ( 初級 上級 ) 生年月日（保険希望者のみ記入） ① 氏名 電話 番号 住所 送迎バスの希望 □分庁行き □まなびタウン行き 専 門 コ ー ス 保険の加入希望 表具 音楽 茶道 希望する 希望しない 歴史 ／ 停留所 【 旅行 園芸 】 ＩＴ( 初級 上級 ) 生年月日（保険希望者のみ記入） ② 氏名 電話 番号 住所 送迎バスの希望 □分庁行き □まなびタウン行き 専 門 コ ー ス 保険の加入希望 表具 音楽 茶道 希望する 希望しない 歴史 ／ 停留所 【 旅行 園芸 】 ＩＴ( 初級 上級 ) 生年月日（保険希望者のみ記入） ③ 氏名 電話 番号 住所 送迎バスの希望 □分庁行き □まなびタウン行き 専 門 コ ー ス 保険の加入希望 表具 音楽 茶道 希望する 希望しない 歴史 ／ 停留所 【 旅行 園芸 】 ＩＴ( 初級 上級 ) 生年月日（保険希望者のみ記入） ④ 氏名 電話 番号 住所 送迎バスの希望 □分庁行き □まなびタウン行き 専 門 コ ー ス 保険の加入希望 表具 音楽 茶道 希望する 希望しない 歴史 ／ 停留所 【 旅行 園芸 】 ＩＴ( 初級 上級 ) 生年月日（保険希望者のみ記入） ※加入する保険は、「スポーツ安全保険」です。加入希望の方は、生年月日を記入し、保険代金８００円 を添えてお申込みください。但し、寿大学全体で５名以上の加入希望がない場合は加入できません。 ○送迎バスの停車場所・時間については、決定しだい通知いたします。 ○申込みいただいた内容について、開講式資料として氏名・部落名・希望専門コースを一覧にした名簿を 作成します。予めご了承をお願いいたします。
© Copyright 2024 ExpyDoc
