（永小作地・残存小作地）合意解約書

会長
事務局長
補佐
係長
係　員
合議
決
裁
（永小作地　・残存小作地）合意解約書
土　地　の　所　在
大字
字
地番
枝番
処理年月日
台帳
現況
地目
地目
面積（㎡）
台帳
平成　年　月　日
解約する
現況
面積（㎡）
印
備　考
（未相続の場合の所有者氏名等）
上記農地について、平成　年　月　日をもって合意により解約しましたので届出します。
平成　年　月　日
えびの市農業委員会会長
様
住　所
貸　人
借　人
氏　名
印

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