様式第１号（第２条関係） 平成 （公財）山梨県暴力追放運動推進センター 年 月 日 殿 住所 氏名 入 会 申 印 込 書 貴暴力追放運動推進センターの設立趣旨に賛同し賛助会員として下記のとおり入会を申込みます。 ー記ー ふりがな 個 氏 名 生年月日 住 賛 人 年 月 日生 （ 所 職 業 (勤め先） 助 団 会 名 称 体 所 在 地 員 又 は 欄 〒 法 人 賛 電話 （ ） 代 表 者 連 絡 先 役職氏名 （責任者） 助 金 (年会費納入費） 役 職 氏 名 電 話 F A X 年額 （納入予定日 円 平成 年 月 日） 歳）
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