〔症 例〕 金属スタイレット破損片の体内遺残症例 ―再発予防と早期発見のために―웬 古明地 脇 坂 剱 持 恭 子웬웬 盛 永 直 樹웬 웬 高 マリコ웬웬 身 崎 伊 織웬 웬 中 喜 之웬웬웬 田 尾 嘉 浩웬 웬웬웬 桑 野 良 亮 平웬 웬 司웬 웬 웬 ：スタイレット破損，麻酔合併症，再発予防 Ke ywor d s 要 気管挿管時に 旨 の形状を確認することが大切である。 は じ め に 用した金属スタイレットの破 損片が体内遺残した症例を経験した。 気管挿管時に 用するスタイレットは時に破 症例：68才男性，右耳下腺腫瘍に対して耳下 損することがあり，これまでにいくつかの症例 腺腫瘍切除術が予定された。全身麻酔導入後， 報告がある。中には破損片による合併症がおき 挿管困難のためスタイレットを用いて挿管し て初めて気づいた報告もある。 た。手術は予定通り終了した。翌朝，手術室準 今回，われわれは金属スタイレット破損片の 備していた看護師がスタイレットの形状の違い 体内遺残症例を経験した。スタイレット破損に に気づき，先端が破損していることが判明した。 よる重大な合併症を起こさないために，スタイ 手術室内でスタイレットの破損片は見つから レットの取り扱い基準を整備したので報告す ず，前日スタイレットを る。 用した患者の体内遺 残を疑い検査したところ，胸部レントゲン写真 で右下肺野に棒状陰影を認めた。破損片は全身 麻酔下で気管支内視鏡を用いて除去した。術中 術後経過に異常はなかった。 察：スタイレットは挿管困難や緊急挿管の 症 例 6 8歳男性，身長 1 67c 0kg 右耳下 m，体重 7 腺腫瘍に対して腫瘍摘出術が予定された。全身 麻酔導入後気管挿管を行った。喉頭展開はやや 用される。スタイレットは金属疲労や強 難しく，Cor （喉頭展開により喉頭蓋は mac k3 い力が加わることで破損することがある。スタ 見えるが声帯は見えない状態）であったため２ イレット破損に気づかず経過し，小腸穿孔で発 回目にスタイレットを 見された報告もある。 時，気管チューブからスタイレットを引き抜く 際に スタイレット破損と破損片による合併症を防 用して挿管した。この 際に強い抵抗があった。 手術は予定通り終了し， ぐために，スタイレットの取り扱いや整備点検 麻酔覚醒後病室へ戻った。術中・術後のバイタ に留意すること，特に ルに異常はなかった。 用前後にスタイレット 웬 A Por t i onofBr okenSt yl e tRemai ne di nt hePat i e ntBody ：勤医協中央病院麻酔科 웬 웬Kome i chi ,Y. ,Mor i naga,N. ,Takakuwa,R. ,Waki s aka,M. ,Mi s aki ,I . ：勤医協中央病院呼吸器内科 웬 웬 웬Nakano,R. ,Kenmot s u,Y. ：勤医協中央病院呼吸器外科 웬 웬웬 웬 Tao,Y. .36 3 3 Vol 北勤医誌第 36巻 201 4年 12月 翌日，同じ手術室を準備していた看護師がス タイレットの形状がいつもと違うことに気付い た。調べると，スタイレットが短くなっており 先端が折れていることが判明した。手術室内を ゴミ袋も含めて捜索したがスタイレットの先端 を見つけることはできず，前日スタイレットを 用した手術患者の体内に遺残している可能性 を えた。患者本人に事情を説明した上で胸部 と腹部のレントゲン写真を撮影したところ，胸 部写真の右下肺野に棒状陰影を認めた（写真 １） 。詳しい部位の確認のため肺 CT 検査を行 い，スタイレット先端の除去について呼吸器外 写真 2 気管支鏡 金属スタイレットの先端が確認できる 科医および呼吸器内科医に相談した。検討の結 果，全身麻酔下に気管支内視鏡で摘出すること 管支粘膜の損傷がないこと，除去部に炎症所見 とした。内視鏡での摘出が困難な場合は肺の部 がないことを確認して終了した。術中，術後経 切除を行うことも想定し，その旨患者に説明 過に異常はなく７日目に退院した。 し同意を得た。 察 同日午後，全身麻酔導入後に気管挿管を行っ た。こ の 時 も 挿 管 困 難 Cor mac k3で ス タ イ レットを 用した。気管支内視鏡で右 B9 bにス スタイレットは挿管困難症例や，緊急挿管の 際に 用される。スタイレット破損は非常にま タイレット断端を確認でき （写真２），生検鉗子 れな偶発症であるが，過去に症例報告があり皆 で破損片を把持して右主気管支まで移動させ 無ではない。 た。その後はスネアで気管チューブ内まで運び 気管チューブごと抜去した。破損片除去後，気 スタイレットが折れる原因としては，金属疲 労した部 に強い力が加わることが挙げられて いる웋 。今回の症例も折れたのは先端から 5 −6 웗 cm の部位であり，スタイレット 折り曲げる部 用時に常に であった （写真３， ４）。メーカー 保証の 3 0回を超えて 用していた可能性が高 く金属疲労があったこと，いつもよりスタイ レットの曲げ方が強く，挿管チューブからスタ イレットを引き抜く際に強い力が加わったこと が折れた原因と思われる。この時，スタイレッ トは破損することがあると知っていれば，無理 に引きぬくことはせず，一旦挿管を中断してス タイレットを入れ直すなど別の対応を取り，破 損を回避できただろう。 金属スタイレットが破損すると破損片は体内 遺残となり， 破損片による合併症が問題となる。 写真 1 胸部写真 右下肺野に棒状陰影を認める .3 6 3 4 Vol 挿管後すぐにスタイレットの破損に気づいた場 合には，気管チューブ内に留まっているスタイ 金属スタイレット破損片の体内遺残症例―再発予防と早期発見のために― 用するという選択もあるだろう。 しかし，ディ スポーザブルでも折れる可能性は皆無ではな く，コスト面での問題もある。また，コーティ ングされたスタイレットならば折れても脱落し 写真 3 折れたスタイレット（全体） 先端から 5−6c m の部位で折れている ないのではと思われるが，コーティングスタイ レットでも破損することが あ り웎 ，破 損 し た 웗 コーティング破片により気管チューブが閉塞さ れ，換気できない状態になった웏 との報告があ 웗 원 웗 る。 したがって，どんなスタイレットを 用する にせよ，スタイレット破損と破損による合併症 を防ぐには，以下の様な注意が必要である。 １，スタイレットの整備点検をする。 スタイレットは消耗品であるのでメーカー保 証の 用回数を守って 用する。 ２，スタイレットに無理な力を加えない。 そのためには，きつい曲げ方はせず，滑りを 写真 4 折れたスタイレット（先端) よくするため潤滑剤を 用する。スタイレット 抜去時に強い抵抗がある場合には一旦チューブ レット破損片を SwanGanzカテーテルを用い を抜管することも検討する。 て除去したり워 ，下部食道にある破損片を直達 웗 ３， 食道鏡を用いて除去した웋 報告がある。 웗 用前後にスタイレットの長さおよび先端 の形状をチェックする。 一方，スタイレット破損に全く気づかなかっ 万が一，スタイレット破損が起こってもそれ た場合，３ヶ月後に破損片による小腸穿孔で発 による合併症を防ぐには早期の発見が重要であ 見され手術に至った症例が報告されている웍 。 웗 る。挿管直後にスタイレットが短いことに気づ これらの報告から早期に発見することが重要と きながら， 初めから短かったのだろうと判断し， いえる。 破損の発見が遅れた報告もある웑 。 웗 今回は手術翌日にスタイレット破損に気づい 用の前後 にチェックすることが大切である。 たが，その時すでに破損片は右気管支に落ち込 我々は，今回のスタイレット破損の経験を基 んでしまい，除去のため全身麻酔下に気管支鏡 に，当院の医療安全委員会でスタイレットの取 を行うことが必要となった。血痰などの症状も り扱いについて話し合い，以下のように基準化 なく，肺損傷することなく除去できたことは不 した。 幸中の幸いであったが，もし，挿管直後にスタ ①スタイレット管理は中央材料部門で行い イレットの形状を確認していれば破損に気づく ことができ，患者への悪影響を減らせたかもし れない。 スタイレットの破損と破損による合併症を防 ぐにはどうしたらよいか？ スタイレットが破損しないように，金属疲労 の心配のないディスポーザブルスタイレットを 用 回数をカウントする。金属疲労があるもの， 用回数がメーカー保証回数を超えたものは 破棄する。 ②スタイレットは消耗品であり破損の可能性が あることを院内に広く知らせる。 ③スタイレット 用時は潤滑剤を い，無理な 力で抜かない。 .36 3 5 Vol 北勤医誌第 36巻 ④ 201 4年 12月 用前後でスタイレット先端の形状の確認を する。 麻酔 Vol10No10 ，139 5−139 6，19 86 ３)平林邦明，戸口景介他：気管挿管用金属スタイ レット折損片による小腸穿孔の１例，日臨外会誌 結 70 (1 1)，33 30−3 333 ，2009 語 ４)野崎京子，野田啓一他：金属スタイレットおよび 金属スタイレット破損片の体内遺残症例を経 験し，スタイレットの取り扱い基準を整備した。 なお，本論文の要旨は日本麻酔科学会北海道・ ナイロンコーティングスタイレットによる事故， 臨床麻酔 Vol9No9，1 139 −1140 ，198 5 ５)Wi t i on ofan Endot r al l i am P.Cook:Obs t r uc che alTube by t he Pl as t i c Coat i ng Shear ed −8 f r om aSt yl et ,Ane s t hes i ol os y62:803 04,198 5 東北支部第３回学術集会（2 01 3年９月仙台）で 発表した。 ６)Mar y F.Rabb:An Unus ualCaus eofPar t i al 参 文 ETT Obs t r uct i on,Anes t he s i ol ogy88,54 8,199 8 ７)横山武志，山下幸一他：金属スタイレットの折損 献 片による消化管異物の１症例，日臨麻会誌 Vol2 4 １)樋口美栄子，鈴木美佐子他：スタイレット破損の 3−156 ，200 4 No4，15 ２症例，麻酔 31 ，1 71 −1 75，19 82 ２)小 研二，羽山憬一他：折損したスタイレットを SwanGanzカテーテルにて除去した症例，臨床 Abs t r ac t A 65 yr ol dmanwass c he dul e dr i ghtpar ot i dgl andt umorexci s i on. Fol l owi ngi nduc t i onof r ac heali nt ubat i onwaspe r f or medwi t hame t als t yl e tbec aus eofdi f f i c ul t ge ne r alanes t he s i a,e ndot ai r way. y. Thene xtmor ni ng,t heope r at i ngr oom nur s e Theope r at i onwascompl et e ds ucc e s s f ul l nd t he not i c e ds omedi f f er e nc ei nt hes t yl e t ,and f ound t het i p wasmi s s i ng. Wec oul d notf i f r agmentofs t yl e ti nt heope r at i ngr oom,andt houghtt hati tr emai nedi nt hepat i e ntsbody. edamet al l i ci nt e ns i t yi nt her i ghtl owe rl obe . Thef r agmentwas Che s tr adi ogr aphr e ve al r e movedbyme ansofbr onc hos copyunde rge ne r alane s t he s i a. als t yl etmaybeus e di ns el ec t edpat i ent st of ac i l i t at ee ndot r ac he ali nt ubat i on,e s peA met c i al l yf ordi f f i c ul tai r wayandi nane me r ge nc y. St yl et sc an be br oke n,e s pe ci al l yi ft he y have s howe ds i gnsofmet alf at i gue and wi t h r om t heendot r ac he alt ube . di f f i c ul t yi nr emovi ngf The r ei sacas er epor tt hataf r agmentofabr oke ns t yl e twasf oundaf t e ri tpe r f or at edt he e s t i nalwal l . s mal li nt I nor dert opr e ve nts t ayl e tdamageandf ol l owi ngc ompl i cat i ons ,i ns pe ct i onofs t ayl etar e l ybe f or eandaf t e ri nt ubat i on. ne e de d,e s pe c i al .36 36 Vol
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