テーマ：鍼治療に対する国内公的保健衛生機関の 見解と今後の課題 第一部 鍼治療と肝炎の総説と最新情報 鍼灸師に必要な感染制御の基礎知識 （公社）全日本鍼灸学会 研究部 安全性委員会 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ Ｂ型・Ｃ型肝炎の基礎知識 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ Ｂ型およびＣ型肝炎 Ｂ型 Ｃ型 ウイルス遺伝子 DNA RNA エンベロープ あり あり 患者数 140万人（推定） 200万人（推定） 感染様式 血液感染 血液感染 経過 急性肝炎（20-‐30％）→治癒 劇症化（1％） 多くの場合、無症状 時に急性肝炎 持続感染 まれ（母児感染に多い） 70-‐80％（キャリア化） ワクチン あり なし 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ Ｂ型・Ｃ型肝炎の感染経路 HBV HCV ・性行為（多い） ・輸血・血液製剤（昔） ・注射針・注射器の共用 ・注射針・注射器の共用 ・適切な消毒をしていない器具を ・適切な消毒をしていない器具を 使ったピアスの穴あけ、入れ墨、 使ったピアスの穴あけ、入れ墨、 出血を伴う民間療法 出血を伴う民間療法 ・医療行為（臓器移植、針刺し ・医療行為（透析、針刺しなど） など） ・母子感染（少ない） ・輸血（まれ） ・性行為（まれ） ・母児感染 ＊公益財団法人ウイルス肝炎研究財団：Ｂ型肝炎について(一般的なＱ＆Ａ)改訂第4版 ＊公益財団法人ウイルス肝炎研究財団：Ｃ型肝炎について(一般的なＱ＆Ａ)改訂第8版 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ 1回の針刺し損傷時に感染が 成立する確率 ウイルス の種類 感染の成立する 確率 血中の ウイルス量 HBV 約30％ 107-9/mL HCV 1.8～3％ 105-6/mL HIV 0.3％ 102-5/mL ＊U.S. Public Health Service. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001;50(RR-11): 1-52.. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5011a1.htm 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ 近年、本邦ではゲノタイプAの遺伝子型をもつ HBV感染が増えている • 本邦ではgenotype B・C（アジア型）の遺伝子型をもつ HBV感染が主流であったが、近年ではgenotype A（欧米型）のHBV感染が増加傾向にある。 • 感染経路は、ほとんどが性行為 • genotype Aの慢性化率は10～20％ （genotype B・Cでは5％前後） ＊国立感染症研究所ホームページ：B型肝炎とは． http://www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/321-hepatitis-b-intro.html 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ 鍼はB型・C型肝炎の感染原因/ 感染経路となりえるのか？ その科学的根拠は？ 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ 少量のウイルス接種でも感染は成立する • チンパンジーによる感染実験では、 HBV遺伝子量に換 算した絶対量として10コピー相当のウイルス接種により 感染が成立することが報告されている。 • チンパンジーによる感染実験では、 HCV遺伝子量に換 算した絶対量として10コピーオーダーのウイルス接種に より感染が成立することが報告されている。 ＊Katayama K et al:Titration of hepatitis C virus in chimpanzees for determining the copy number required for transmission. Intervirology. 2004;47(1):57-64.. ＊Komiya Y et al:Minimum infectious dose of hepatitis B virus in chimpanzees and difference in the dynamics of viremia between genotype A and genotype C. Transfusion. 2008 ;48(2):286-94.. 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふ くしま大会）研究部安全性委員会ワークショッ プ 抜鍼後の鍼にはB型・C型肝炎 ウイルスが付着している • 楳田らは、Ｂ型肝炎キャリアから抜鍼した鍼体には HBV（ウイルス量は不明）が付着していることを確認 している。 • 笠原らは、Ｃ型肝炎キャリアから抜鍼した鍼体には HCV（ウイルス量は不明）が付着していることを確認 している。 ＊楳田高士ほか：B型肝炎ウイルスは抜鍼後の鍼体に付着する．全日鍼灸会誌 52(2) 2002． ＊笠原由紀ほか：C型肝炎ウイルスの鍼体への付着性及び綿花のウイルス除去 効果について． 全日鍼灸会誌 54(1) 2004． 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ 様々なシミュレーション実験からは・・・ • チンパンジーによる感染実験からは、HBV・HCVのどち らであっても少ないウイルス量で感染が成立することが 分かっている。 • Ｂ型・Ｃ型肝炎患者から抜去した鍼にはウイルスが付 着していることが確認されている。 結論：鍼体には感染を成立させるだけのウイルス量が 付着している可能性がある 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ Ｂ型・Ｃ型肝炎の感染対策 今、我々（鍼灸師）がすべきことは何か？ 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ Ｂ・Ｃ型肝炎の感染対策 結論はすでにでている・・・ • 標準予防策の徹底 • 滅菌された鍼を使用すること （単回使用がベスト） に尽きる 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ 標準予防策 （standard precaution） すべての患者の • 血液、体液 • 分泌物（汗は除く） • 排泄物 • 傷のある皮膚や粘膜 ⇒感染性を有するものとして対応する CDC； Centers for Disease Control and Prevention （米国疾病予防管理センター） 標準予防策（standard precaution） 項目 鍼灸領域での具体例 手指衛生 施術前後の手洗い、手指消毒 個人防護具の使用 施術時の手袋などの着用 呼吸器衛生・咳エチケット 咳が出る場合はマスクの着用 患者ケアに使用した器材 ・器具・機器の取り扱い 使用後の鍼、酒精綿などの安全な廃棄 周辺環境整備およびリネン 患者の血液などが付着したバスタオル、 の取り扱い シーツなどの処理（消毒、クリーニング） 患者配置 － 安全な注射手技 － 腰椎穿刺時の感染予防策 － 血液媒介病原体の曝露防 止 針（鍼）刺しが起こらないようなルール作り ワクチンの接種 Ｂ型肝炎ウイルスに対する消毒薬の効果 消毒薬 一般 芽胞性 ノロ 結核菌 真菌 HBV HIV 細菌 細菌 ウイルス グルタラール ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 70％アルコール ○ ☓ ○ ○ △ △ ○ 次亜塩素酸ナト リウム ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ポピドンヨード ○ △ ○ ○ ○ ○ ○ 塩化ﾍﾞﾝｻﾞﾙｺﾆ ｳﾑ ○ ☓ ☓ △ ☓ － － ｸﾞﾙｺﾝ酸 ｸﾛﾙﾍｷｼｼﾞﾝ ○ ☓ ☓ △ ☓ － － ○：有 効 ☓：無 効 △：十分な効果が得られない場合がある 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ Ｂ・Ｃ型肝炎ウイルスに対する消毒 手指衛生 • 手指が血液で汚染された場合は、石けんと流水で洗浄 • 速乾性手指消毒薬のみでは不十分 環境表面 • 0.5～1％次亜塩素酸ナトリウムで清拭 • 消毒用エタノールまたは70％イソプロパノールで清拭 • 基本は２度拭き 器材およびリネン類 • 汚染を水洗除去した後に、 熱水消毒（80℃・10分間） または0.1％次亜塩素酸ナトリウムに30分間浸漬 標準予防策（standard precaution） 項目 鍼灸領域での具体例 手指衛生 施術前後の手洗い、手指消毒 個人防護具の使用 施術時の手袋などの着用 呼吸器衛生・咳エチケット 咳が出る場合はマスクの着用 患者ケアに使用した器材 ・器具・機器の取り扱い 使用後の鍼、酒精綿などの安全な廃棄 周辺環境整備およびリネン 患者の血液などが付着したバスタオル、 の取り扱い シーツなどの処理（消毒、クリーニング） 患者配置 － 安全な注射手技 － 腰椎穿刺時の感染予防策 － 血液媒介病原体の曝露防 止 針（鍼）刺しが起こらないようなルール作り ワクチンの接種 手袋は針刺し時の血液曝露量を減らす • 血液または体液の曝露が予想される場合には手袋 などの個人防護具を着用する。 • 手袋の着用は、施術者と患者双方の感染リスクを 減少させる。 • 注射針が手袋を貫通する際に、針に付着した血液 を46～86％減少*させる。 ＊Mast ST et al:Efficacy of gloves in reducing blood volumes transferred during simulated needlestick injury. J Infect Dis. 1993 ;168(6):1589-92. 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ ニトリル製検査用グローブ 最近は、薄くてフィット感のよいニトリル製グローブが主流 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふ くしま大会）研究部安全性委員会ワークショッ プ 標準予防策（standard precaution） 項目 鍼灸領域での具体例 手指衛生 施術前後の手洗い、手指消毒 個人防護具の使用 施術時の手袋などの着用 呼吸器衛生・咳エチケット 咳が出る場合はマスクの着用 患者ケアに使用した器材 ・器具・機器の取り扱い 使用後の鍼、酒精綿などの安全な廃棄 周辺環境整備およびリネン 患者の血液などが付着したバスタオル、 の取り扱い シーツなどの処理（消毒、クリーニング） 患者配置 － 安全な注射手技 － 腰椎穿刺時の感染予防策 － 血液媒介病原体の曝露防 止 針（鍼）刺しが起こらないようなルール作り ワクチンの接種 不衛生な状態での鍼治療とは？ 再使用可能な毫鍼 • 未滅菌または滅菌不良鍼の使用 例）高圧蒸気滅菌のし忘れ（取り違え） 高圧蒸気滅菌機の不具合 個人用鍼の取り違え 消毒（アルコール清拭など）のみでの再使用 滅菌済み単回使用毫鍼 • 単回使用を遵守していれば、鍼が媒体となる血液感染 は起こらない。 • 施術者の手指や他の医療機器（物療機器）、周辺環境 （リネンなど）を介しての血液感染は考えられる。 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ 血液透析におけるHBV・HCV感染防止策 HBV, HCVは血液を介して感染する 血液による汚染が起こる可能性のある すべての経路を遮断するよう徹底 • 設備・環境の見直しと改善 • スタッフ全員の教育・訓練の実施 ※一人遵守しない職員がいると感染は起こる 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふ くしま大会）研究部安全性委員会ワークショッ プ 標準予防策（standard precaution） 項目 鍼灸領域での具体例 手指衛生 施術前後の手洗い、手指消毒 個人防護具の使用 施術時の手袋などの着用 呼吸器衛生・咳エチケット 咳が出る場合はマスクの着用 患者ケアに使用した器材 ・器具・機器の取り扱い 使用後の鍼、酒精綿などの安全な廃棄 周辺環境整備およびリネン 患者の血液などが付着したバスタオル、 の取り扱い シーツなどの処理（消毒、クリーニング） 患者配置 － 安全な注射手技 － 腰椎穿刺時の感染予防策 － 血液媒介病原体の曝露防 止 針（鍼）刺しが起こらないようなルール作り ワクチンの接種 Ｂ型肝炎ワクチン ０歳児に３回接種へ （厚労省 予防接種・ワクチン分科会） 記事：2015年1月16日 朝日新聞 • 肝がんや肝硬変に進行する恐れのあるＢ型肝炎のワクチンに ついて、厚生労働省の分科会は15日、すべての０歳児に３回 接種する方針を決めた。 • 財源や供給量を検討した上で、早ければ2016年度に予防接 種法に基づく定期接種にし、公費で受けられることを目指す。 • Ｂ型肝炎ワクチンをめぐっては、WHOがすべての乳児への接 種を推奨している。 • 厚労省の部会が12年に「広く接種を促進していくことが望まし い」という提言をまとめ、接種対象年齢などの検討を進めてい た。 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ 今後、鍼治療が安心して受けられる 治療であると啓蒙するためには・・・ • 標準予防策の徹底 ⇒とくにグローブの使用 • 滅菌済み単回使用毫鍼の使用 • 施術者のワクチン接種 ⇒とくにＢ型肝炎ワクチン • 施術環境の衛生管理 ⇒目に見える血液汚染の適切な処理 現状では以上のことが推奨される 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ まとめ 今後の展開として、以下のことが必要となると 考えられる。 • 鍼灸師養成施設における教育のための安全性 ガイドラインの作成 • 安全性に関する科学的根拠の提示 • 科学的に安全性が担保できない事象について は、医療現場に準じた対策を講じる。 第64回（公社）全日本鍼灸学会学術大会（ふくしま大会） 研究部安全性委員会ワークショップ
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