2015味の素スタジアム6時間耐久リレーマラソン FAX

2015味の素スタジアム6時間耐久リレーマラソン FAX申込書
FAX.0120-37-8434（スポーツエントリー）（ファミリーランの部）
＜申込締切＞ 10月2日（金）17時30分　※定員に達し次第締切ります。
※黒ボールペンで正確に不備なくご記入ください。
①申込代表者様の情報をご記入ください
生年月日
性別
フリガナ
氏名
当日年齢
男・女（西暦）　年　月　日
〒
※建物名（アパート、マンション名）など詳しくご記入ください。
－
住所
歳
都道
府県
電話番号(自宅）
日中にご連絡がとれる連絡先（携帯電話番号など）
－　－　－　－　②参加種目に〇を付けてください。【参加料】1人500円
参加種目
参加料合計
「勝ち飯Ⓡ」教室のご案内
ファミリーラン（2人で参加）
1,000円
ファミリーラン（3人で参加）
1,500円
「ファミリーラン」の開催記念イベントとして、スポーツで
勝てるカラダづくりのための栄養サポートプログラム「勝ち
飯Ⓡ」のノウハウを学ぶ「勝ち飯Ⓡ」教室を開催します。教
室終了後に「勝ち飯Ⓡ」のお弁当もお召し上がりいただけま
す。
【講師】柴田隆一氏 ※ビクトリープロジェクト」契約管理栄養士
ファミリーラン（4人で参加）
2,000円
ファミリーラン（5人で参加）
2,500円
〇印
北京オリンピック競泳200mバタフライ男子元日本代表
【日時】11月７日（土）10時30分～11時30分
【場所】味の素スタジアム 1F インタビュールーム
【定員】ファミリーラン参加の希望者100名
※希望者数が定員を超えた場合は抽選となります。
【参加費】無料
③参加者情報をご記入、〇を付けてください。
氏名
性別
「勝ち飯Ⓡ」教室の参加希望
1
男性・女性
参加する　・　参加しない
2
男性・女性
参加する　・　参加しない
3
男性・女性
参加する　・　参加しない
4
男性・女性
参加する　・　参加しない
5
男性・女性
参加する　・参加しない
当日年齢
アンケート
1）過去の「味スタ6耐」に参加されたことはありますか。
2）「味スタ6耐」はどこで最初に知りましたか。
□ 第1回目（2011年）に参加
□ インターネット（サイト名：　）
□ 第2回目（2012年）に参加
□ 新聞（新聞名：　）
□ 第3回目（2013年）に参加
□ 雑誌（雑誌名：　）
□ 第4回目（2014年）に参加
□ 広報誌（広報誌名：　）
■主催者からのご注意
※申し込みに際し、募集パンフレット、公式ホームページに記載の申込規約に
同意いただきましてのお申し込みとさせていただきます。
□ 交通広告（沿線名：　）
□ 家族や知人からのお誘い
□ メーリングリスト（送り主名：　）
□ その他（知ったきっかけ：　）
■お支払方法を選択してください（いずれか必ず1つチェックしてください）
□セブンイレブン　□ファミリーマート　□ローソン　□セイコーマート
□クレジットカード（ご利用可能なクレジットカード：VISA、MASTER、JCB、OMC、DINERS、AMEX）
■クレジットカードご利用の場合（ご利用の場合のみカード番号および有効期限をご記入ください）
カード番号：
有効期限：
年　月
※参加費のほか別途スポーツエントリー利用料が必要です。参加費4000円まで300円、4001円以上は参加費の7％が利用料となります。
■お支払に関するご連絡先（必ずご記入ください）
FAX
E-mail
―
―
＠
※メールアドレスはブロック体で丁寧に分かりやすくご記入ください。
※[email protected]からのメールを受信いただけるよう設定をお願いいたします。
■ご注意
※お支払に関するご連絡先（FAX番号またはメールアドレス）の記入がない場合、および送付内容に不備がある場合はお申込みが無効となります。
※2営業日以内（土日祝日は翌営業日）にスポーツエントリーより、お支払案内をメールまたはFAXにて送信いたしますので必ずご確認ください。
万が一届かない場合は下記までご連絡ください。
※ご連絡先の記入誤り及び不明瞭、またはお客様の受信設定等によるお支払い案内の未着に関して、弊社では一切の責任を負いかねます。
◆スポーツエントリーカスタマーサポートセンター　TEL0570-550-846（平日10時～17時30分） ※ガイダンスのあと「2」を選択
（尚、IP電話、ケーブルテレビ専用電話等、および海外からのお電話は繋がりません）

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