住民票写し交付申請書（郵送用） 平成 年 月 日 徳島県三好郡東みよし町長 殿 ※ 申請書 住 所 氏 名 ※ 必要な人との続柄 印 （ ） ※ 連絡先 注）同居していても世帯が別の場合は委任状が必要です 住 所 徳島県三好郡東みよし町 番地 世帯主氏名 生年月日 明・大 昭・平 年 月 日 生年月日 明・大 昭・平 年 月 日 通 円 ※抄本が必要な場合は記入 必 要 な 人 □謄本 必要なもの 住民票の写し □抄本 ① □除票 必要な項目 ※ □ □ □ ※①×４００円 住所・氏名・生年月日・前住所以外で必要な記載事項 戸籍の表示（本籍・筆頭者）の記載が必要 世帯主氏名・続柄の記載が必要 その他（ ） □ 国籍・地域 □ 在留カード等番号 □ 在留情報 ※外国人のみ ※必ず記入 使 用 目 的 同封するもの ◎手数料･･･１通４００円 必要数×４００円の定額小為替（ゆうちょ銀行） ◎返信用封筒（請求者の住所・氏名を記入し切手を貼る） ◎本人確認資料（運転免許証等のコピー） ※使用目的は必ず記入して下さい ※本人確認資料と同じ住所にしか返送できません 転出手続きが未届で一時的に住所地以外に居住している場合などは郵便局で 郵送物の転送手続き等をしておいて下さい 謄本･･･世帯全員 抄本･･･世帯の中の必要な人のみ 除票･･･死亡・転出者のみ
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