電子委託契約システムer-contract（イーアールコントラクト）入会申込書 株式会社イーリバースドットコム御中 当社はイーアールコントラクト会員規約 注1 を承認の上、er-contractへの入会を下記の通り申し込みます。 注1：弊社ホームページに掲載しておりますので必ずご確認ください お申込み年月日 ： 年 月 日 利用開始希望日 ： 年 月 日 ご利用希望区分のJWNET加入者番号をご記入ください。※コモンネームが同一の場合は複数ご記入可 1.お客様情報 ふりかな 印鑑 会員名 （社名・個人名など） ㊞ 代表者 役名・氏名 〒 都 道 会社所在地 府 県 電話番号 FAX番号 ふりかな ご担当者名 メールアドレス 運搬経路自動作成※1 自動作成する ※排出事業者のみの機能 ※1 er-contract上で契約締結後、契約情報に基づいて「運搬経路」をe-reverse.com上に自動作成いたします。 もし自動作成機能をご利用になられない場合は、入会事務センターまでお問合せください。 2.電子証明書発行情報（セイコーソリューションズ株式会社 提出情報） ※コモンネームが、署名者（署名の名義人）として電子証明書に記載されます。 2-1 電子証明書署名情報 ※電子証明書は有効期間2年となります コモンネーム※2 （アルファベット表記） ※2 コモンネーム（アルファベット表記）は、登記上、英語表記を登録されている場合はその社名を、登録されていない場合は、 社名が分かるようにアルファベット表記で記載お願いいたします。 2-2 その他セイコーソリューションズ株式会社提出情報 担当者名 （ローマ字表記） 下記の□のどちらかにチェックの上、【 】に番号の記入をお願いいたします。なおどちらも不明な場合は、 法人様は登記簿謄本（写）、個人様は住民票（写）を申込書に添付し、弊社へ提出願います。（ただし3か月以内に発行されたものに限る） なお登記簿謄本（写）、住民票（写）を提出のご選択をされた際は、電子証明書が更新される2年ごとに再提出が必要となります。 □ 帝国データバンク 企業コード □ DUNS Number 第三者データベース情報 【 】 3.イーリバースドットコムホームページ導入企業一覧へ会社様の情報を掲載させていただきます。 ※e-reverse.comで導入企業一覧を掲載許可頂けていなかった会員様も、下記「□ 拒否する」にチェックがない場合は 併せて掲載させていただきますので予めご了承ください。なお、掲載後の変更・削除も可能です。 URL: （もし拒否する場合チェックして下さい） □ 拒否する 入会申込書 送付先 ： 株式会社イーリバースドットコム 入会事務センター 【住所】〒105-0022 東京都港区海岸１－２－２０ 汐留ビルディング３F 【ＴＥＬ】０１２０－９１７－２０９ ＥＲＣ使用欄 電マニ同時 受領日 申込内容 ｃｏｎのみ 署名ＩＤ 発送日 利用 登録日 同意書 送付日 実在証明 メール日 ＳＦ担当者 入力 利用 登録者 利用 確認者 導入企業 入力 コピー マニュアル 発送日 □ 登録完了連絡 □ 登録完了メール □ ＰＤＦ デモユーザー名 電子委託契約システムer-contract（イーアールコントラクト）入会申込書 株式会社イーリバースドットコム御中 当社はイーアールコントラクト会員規約注1を承認の上、er-contractへの入会を下記の通り申し込みます。 注1：弊社ホームページに掲載しておりますので必ずご確認ください お申込み年月日 ： H25 年 4 月 1 日 利用開始希望日 ： H25 年 4 月 15 日 ご利用希望区分のJWNET加入者番号をご記入ください。※コモンネームが同一の場合は複数ご記入可 1.お客様情報以下がコモンネームを含め、全く同一内 1999999、 1888888、 2999999、 3999999、 3888888容 の時は、本入会申込書は1枚で構いません （ 法 人 の 支 店 な ど 部 門 の 場 合 は 支 店 長 な ど で 代 1.お客様情報 表 者 会員名 名 （社名・個人名など） は 、 法 人 代表者 役名・氏名 の 場 合 会社所在地 は 代 表 電話番号 権 の あ ご担当者名 る 方 、 ふりかな か）いーりばーすけんせつ 株式会社イーリバース建設 ㊞ 代表取締役 高橋 巧 〒105-0022 都 道 東京 港区海岸1-2-20 汐留ビルディング３階 府 県 03-6402-8851 ふりかな FAX番号 03-6402-8852 いたく たろう 委託 太郎 [email protected] メールアドレス 運搬経路自動作成※1 印鑑 自動作成する ※排出事業者のみの機能 ※1 er-contract上で契約締結後、契約情報に基づいて「運搬経路」をe-reverse.com上に自動作成いたします。 もし自動作成機能をご利用になられない場合は、入会事務センターまでお問合せください。 個 捺 人の印 の入い 場った 合ただ は印く 、鑑ご 代 表（ 代印 者表鑑 の者は 名印、 法 称・人 角 の の 入印場 っな合 たど 印）社 名 鑑 2.電子証明書発行情報（セイコーソリューションズ株式会社 提出情報） ※コモンネームが、署名者（署名の名義人）として電子証明書に記載されます。 2-1 電子証明書署名情報 ※電子証明書は2年更新の物を使用いたします コモンネーム※2 （アルファベット表記） e-reverse Construction, KK コモンネーム＝署名者（署名の名義人） ※英数字と半角記号-（マイナス）+（プラス）.（ピリオド）,（コンマ）_（アンダーバー） ( （左括弧） ) （右括弧） / （スラッシュ） （半角スペース）：（コロン） @（アットマーク）が使用可能 2-2 その他セイコーソリューションズ株式会社提出情報 担当者名 （ローマ字表記） Taro Itaku 下記の□のどちらかにチェックの上、【 】に番号の記入をお願いいたします。なおどちらも不明な場合は、 法人様は登記簿謄本（写）、個人様は住民票（写）を申込書に添付し、弊社へ提出願います。（ただし3か月以内に発行されたものに限る） なお登記簿謄本（写）、住民票（写）を提出のご選択をされた際は、電子証明書が更新される2年ごとに再提出が必要となります。 レ □ 帝国データバンク 企業コード 第三者データベース情報 □ DUNS Number 【 989682031 】 2.電子証明書発行情報（セイコープレシジョン株式会社 提出情報）について 帝国データバンク企業コード ： ※ こちらにご記入いただいた情報が電子証明書に情報として署名されます。 ※1 会員名（アルファベット表記）は、英語表記の社名などをお持ちではない場合でもローマ字などアルファベット表記でご記入ください。 株式会社帝国データバンクホームページ（http://www.tdb.co.jp/index.html）を参照ください。 ※2 部門名（アルファベット表記）は会社1本ではなく、支店や処分場ごとにご加入し、かつ別々の電子証明書を発行したいときはご記入ください。 DUNS NUMBER ： ※3 コモンネーム（アルファベット表記）は、基本的には会員名＋部門名のため、部門名がない場合は、コモンネーム＝会員名となります。 ただしご希望により会員名＋部分名＋担当者名とすることも可能です。 株式会社東京商工リサーチホームページ（https://duns-number-jp.dnb.com/search/jpn/login.asp）を参照ください。 ※両番号とも既に番号をお持ちの場合のみ参照可能。新たに取得される会員様は 3.イーリバースドットコムホームページ導入企業一覧へ会社様の情報を掲載させていただきます。 上記それぞれのホームページからご確認ください。 ※e-reverse.comで導入企業一覧を掲載許可頂けていなかった会員様も、下記「□ 拒否する」にチェックがない場合は 帝国データなどに登録と別のご住所で電子証明書をお申込の際は、別途その企業に存在する住所ということを 併せて掲載させていただきますので予めご了承ください。なお、掲載後の変更・削除も可能です。 証明するためにご担当者様の保険証や社員証など企業の公的な証明書を URL: ご提出いただく必要がございますのでご了承ください。 http://www.e-reverse.com/ 新規入会時に登記簿謄本もしくは住民票を提出いただいた場合は、電子証明書更新（2年毎）に再提出が必要です。 □ 拒否する （もし拒否する場合チェックして下さい） また「電子証明書利用に関する同意書」記載日から3ヵ月以内に発行したものに限ります。 入会申込書 送付先 ： 株式会社イーリバースドットコム 入会事務センター 【住所】 〒105-0022 東京都港区海岸１－２－２０ 汐留ビルディング３F 【ＴＥＬ】０１２０－９１７－２０９ ＥＲＣ使用欄 電子証明書利用・登録、管理委託に関する同意書 平成 年 月 日 セイコーソリューションズ株式会社 システムインテグレーション統括部クロノトラスト部 CT 技術課宛 社名： ㊞ 氏名： 住所： 当社は貴社が発行する電子証明書の取扱いについて、以下の事項を確認のうえ、同意します。 記 1. 2. 3. 4. 5. 6. 電子署名に使用する公開鍵証明書・秘密鍵の登録・管理を貴社に委託します。 貴社、CA（JCAN）※1、および検証者（利用者の電子署名を信頼する者をいう）※2 が、電子 証明書に記載された個人情報を、業務、監査、認定または訴訟対応のために、利用および 開示することに同意します。※4 申請内容に変更が有った場合や電子署名 ID・パスワードが第三者へ漏洩していると貴社が 判断した場合には、貴社および CA（JCAN）による電子証明書の失効を認めます。※4 電子署名 ID・パスワードは厳重に管理し安全な環境下で使用します。※4 電子証明書の記載事項に変更があった場合は速やかにお問合せ窓口である「株式会社イ ーリバースドットコム」に通知します。※4 電子署名 ID・パスワードの紛失、盗難があった場合は、速やかにお問合せ窓口である「株 式会社イーリバースドットコム」に通知します。※4 ※1 CA（JCAN）とは JIPDEC(一般財団法人日本情報経済社会推進協会)が運用を行って いる認証サービスであり、電子証明書を発行する認証局（CA：Certificate Authority）※3 を 指します。 ※2 検証者とは電子証明書の提示を受ける人、すなわち、電子署名の検証を行う人を指し ます。電子証明書の有効性を検証する為に、検証者は必ず CRL（証明書失効リスト）を参照 しなくてはなりません。 ※3 認証局とは電子商取引事業者などに、暗号通信などで必要となるデジタル証明書を発 行する機関を指します。 ※4 詳細内容は JCAN リポジトリ内の「JCAN 証明書ポリシ」を参照して下さい。 URL：http://www.jipdec.or.jp/project/anshinkan/jcan/repository.html 以 上
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