富士ゼロックスサービスリンク㈱営業本部 広島営業所 桂 宛 平成 年 月 日 （ＦＡＸ：082-292-7115） いずれかに○ 三菱広島硬式野球部応援グッズ注文書 Ａ．レプリカ Ｔシャツ 後援会員 非会員 （サイズ：Ｍ・Ｌ・ＬＬ） サ イ ズ 数 量 ネーム・番号 M 1 有 「ネーム・番号有」の場合ご記入下さい。 部員名で作成 オリジナルネームで作成 （左欄へ部員の背番号を選択） 背 番 号 名 前 78 MACHIDA 購入金額 （税込） 5,400 円 ←【記入例】 合 計 Ｂ．Ｔシャツ （白・黒） （サイズ：１３０・１４０・１５０・１６０・Ｓ・Ｍ・Ｌ・ＬＬ・３Ｌ） サイズ 色 数 量 ネーム・番号 130 白 1 有 「ネーム・番号有」の場合ご記入下さい。 部員名で作成 オリジナルネームで作成 （左欄へ部員の背番号を選択） 背 番 号 名 前 787 MITSUBISHI 購入金額 （税込） 2,880 円 ←【記入例】 合 計 硬 式 野 球 部 員 リ ス ト 背番号 1 2 3 4 5 6 名前 TANAKA FUCHIKAMI IGUCHI TANOKUBO KAMEDA KAWAMINAMI 背番号 7 8 9 10 11 12 名前 MATSUNAGA AOKI EBISU SASAKI OHSHITA SANEMASA 背番号 13 14 17 18 19 20 名前 TAKEDA SHIRAHAMA SAMESHIMA AKITA MORIWAKI NOGAMI 商 品 名 購入金額（税込） Ａ．レプリカＴシャツ Ｄ．ペットボトルホルダー 数 量 名前 MATSUSHITA KUNIMOTO ICHIHARA YAMAMOTO MATSUBARA KOIKE 背番号 74 78 名前 YOKOMATSU MACHIDA 価 格 表 Ｃ．扇子 数 量 背番号 21 22 24 27 31 70 購入金額（税込） Ｂ．Ｔシャツ（白・黒） ネーム・番号無し ネーム・番号有り ネーム・番号無し ネーム・番号有り Ｃ．扇子 Ｄ．ペットボトルホルダー E．ストラップ 後援会会員 （税込） 3,480 円 5,400 円 1,380 円 2,880 円 1,020 円 420 円 240 円 非 会 員 （税込） 5,800 円 9,000 円 2,300 円 4,800 円 1,700 円 700 円 400 円 E．ストラップ 数 量 購入金額（税込） ＜申込者＞ 総合計金額 （税込） 重工の従業員番号（グループ会社社員は グループ会社の従業員番号）をご記入ください。 問い合わせ先 ： 富士ゼロックスサービスリンク㈱ 桂 TEL：082-292-7572（内線：4437） 会 社 名 部 課 名 重工休派の場合 「○」印を 氏 名 従業員番号 連 絡 先 支 払 方 法 富士ｾﾞﾛｯｸｽｻｰﾋﾞｽﾘﾝｸ手渡し 現 金 給与引去 （何れかに○印を） 発 送 給与引去 振 込 送料及び振込手数料は 本人負担となります。 振込先口座は別途ご案内致します。 ※発送ご希望の場合は以下に発送先をご記入下さい。 発送先住所 ・ ＴＥＬ ＴＥＬ：
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