（保育を必要とする証明書）
施設名
児童名
入所月
平成　年　月
勤務（勤務予定）証明書
勤務者氏名
勤務者住所
勤務開始年月日
雇用形態
みやま市
昭和　・　平成　年　月　日
正規　・　非正規　・　派遣　・　その他（　）
①　時　分～　時　分
1日の就労時間
（交代制の場合は②～④にも記入）
②　時　分～　時　分
③　時　分～　時　分
④　時　分～　時　分
1日の通勤時間
往復　時間　分（往復　㎞）
1日あたりの就労時間
平均：　時間　分　※休憩時間を含む
1か月の就労時間合計
合計：　時間　分
1か月の就労日数
勤務地
（実際の勤務地が下記の事業所と
異なる場合のみ記入）
育児休業法に基づく
育児休業の取得期間
（該当者のみ）
平均：　日
所 在 地
電話番号
平成　年　月　日～平成　年　月　日
みやま市長　様
上記のとおり相違ないことを証明します。
平成　年　月　日
事業所名
代表者名
所 在 地
電話番号
（注意）
・これは、保育施設入所のため、みやま市子ども子育て課へ提出するものです。
・内容に不正が認められた場合には、入所を取り消す場合があります。
・内容が変更になった場合、再提出をお願いします。
※問い合せ先；0944-64-1535（直通）
印

就労証明書（第2号様式）

みやまスマートエネルギー株式会社事業協定締結式;pdf

欠席予定表