● アルコール依存症に関する情報は アルコール依存症治療ナビ http://www.alcoholic-navi.jp アルコール依存症治療ナビ 検索 かかりつけ医連絡先 ® レグテクト 錠 の 服 用日記 かかりつけ薬局連絡先 監修：独立行政法人 国立病院機構 久里浜医療センター 院長 樋口 レグテクト/RegtectはMerck Santé S.A.S.の登録商標であり、 Merck Santé S.A.S.から使用許諾を受けています。 大豆油インクで印刷しております。 13.03 RG-16（1） COS （IN） 進 No. 断酒を決めたあなたへ 日記のつけ方 記入例 この日記はあなたが断酒を続けるため に必要なアルコール依存症 断酒補助剤 （レグテクト）の服用と断酒を記録する レグテクトを服用したら、 をつけましょう。 ための日記です。 家族の方などとの通信に ご利用ください。 明日や明後日、その先の未来の自分のた 西暦 めに今日の自分を記しておきましょう。 年 日々の自分を振り返ることが、明日の 自分につながります。 昨日の自分と今 日の自分 は同じで は ありません。きっと気づかない小さな 変化があります。その変化は日記を通 して、きっと気づくことができます。 自助グループへ参加したり、家族との 団らん、趣味の時間など新しい活動を うまく取り入れましょう。そして、新たな 人生を始めるためにも、この日記を上手 に活用して、断酒を継続してください。 1 1 週目 レグテクトの服用記録 （毎食後） 通信欄▶ 断酒継続 頑張るぞ 9 月 日 10 （ ） 月 9 月 日 11 （ ） 火 （ ） 9 月 12 日（ 水） 9 月 日 13 （ ） 木 朝 昼 朝 昼 晩 朝 昼 晩 朝 昼 晩 月 日 （ ） ） 朝 昼 晩 断酒ができたら をつけましょう。 昼 晩 月 日 （ ） （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） ） 朝 ・お酒を飲んでしまったときには、お酒の 種類と飲んだ量を9,10ページの記録欄 につけましょう。 ・気分や体調など気になることがあれば 11,12ページの記録欄につけましょう。 2 西暦 への一日三回 年 1 週目 レグテクトの服用記録 （毎食後） 断酒継続 3 週目 通信欄▶ 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 4 週目 通信欄▶ 断酒継続 通信欄▶ 月 日 （ ） 2 週目 3 レグテクトの服用記録 （毎食後） 通信欄▶ 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 4 西暦 への一日三回 年 5 週目 レグテクトの服用記録 （毎食後） 断酒継続 7 週目 通信欄▶ 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 8 週目 通信欄▶ 断酒継続 通信欄▶ 月 日 （ ） 6 週目 5 レグテクトの服用記録 （毎食後） 通信欄▶ 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 6 西暦 への一日三回 年 9 週目 レグテクトの服用記録 （毎食後） 11週目 通信欄▶ 断酒継続 通信欄▶ 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 10 週目 通信欄▶ 7 レグテクトの服用記録 （毎食後） 断酒継続 12 週目 通信欄▶ 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 月 日 （ ） 朝 昼 晩 8 もしもお酒を飲んでしまったら 飲んだ種類と量 記入例 月 日 （ ） ビール中瓶 9 月 日 （ ） 1本、 日本酒 1合 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 10 気分や体調など気になること 11 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 月 日 （ ） 12 MEMO 13 14
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