20XX.10.1 設備点検実施報告書 株式会社○○ビルヂング様 東京都千代田区XXX 株式会社 XXX ファシリティサービス部 XX TEL （03)XXX－XXXX FAX（03）XXX-XXXX 点検実施日 2014.X.X XX～XX 点検場所 霞が関第3ビル/上下水設備 点 検 実施者 FS ○○他2名 点検項目 制 御 盤 ・ 分 電 盤 内 容 結 果 合 点検項目 内 容 スイッチ 外部遮断 端子 支持設備 異音・異臭 異音 感熱・異臭 A 異臭 槽 振動 筐体 周辺状況 電流(30A) 圧力1.0MPa 異音・異臭 上 水 カップリング部の磨耗 ポ バルブの作動 ン 漏水 プ 架台 動 力 系 否 微細塵 昆虫、小動物等生体対策 高 架 水 槽 施錠・防犯 外部遮断 支持設備 異音 B 異臭 槽 振動 振動 微細塵 パイプ結束 昆虫、小動物等生体対策 電流(30A) 施錠・防犯 圧力(MPa) 地震計 異音・異臭 中 水 カップリング部の磨耗 ポ バルブの作動 ン 漏水 プ 架台 防 災 設 備 電流(30A) 圧力(MPa) 異音・異臭 下 水 カップリング部の磨耗 ポ バルブの作動 ン 漏水 プ 架台 振動 パイプ結束 備考 １ 異常報告がある場合は、異常報告書を添付します。 ２ 本報告書は点検時の設備の状態です。 スプリンクラー 防犯・監視カメラ 誘導灯 消火栓表示灯 振動 パイプ結束 防犯灯・通報装置 壁面外観のクラック等 窓部 社 雨水管 屋 非常階段 同 所 観 測 設 備 看板 空 放熱設備異音・異臭・振動 調 空調機 設 備 ソーラーパネル 基礎/支持 避 雷 表示 針 揺れ・疲労度 結 果 合 否
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