平成 年 月 日 （株）ヴイリンク御中 郵便番号 ： 所在地 ： 名 称 ： 担当者名 ： 電話番号 ： ＦＡＸ番号 ： E-MAIL ： 横断的標準身長・体重曲線の使用申請書 横 断 的 標 準 身 長 ・体 重 曲 線 ついて、イラストレーション（著 作 物 ）国 内 使 用 貸 出 し規 約 を遵 守しますので使用について許可くださるようお願いします。 記 １．転載する書類 ２．転載希望図 □ 横断的標準身長体重曲線（男子）0-18 歳 □ 横断的標準身長体重曲線（女子）0-18 歳 ３．遵 守 事 項 ①原版のデータ改ざん及び変倍はしません。 ②監修者名、著者、発行所名等を記載します。 ４．完成予定日 平成 年 月 日頃 ５．その他 平成 年 月頃に完成した印刷物を２部提出します。 （男女別であれば、男女共に見本を提出して下さい） 以上
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