2016年度セレクト会員【継続】FAX用紙（PDFファイル）

ＦＡＸ
神奈川フィル2016-2017シーズン
継続セレクト会員申込書
045-663-9338
◆シリーズ会員をご希望の方は別紙にてお申し込み下さい。
□セレクト・テン（１０公演選択）　□セレクト・ファイブ（５公演選択）
□一般
□シニア（1947年3月31日以前生まれの方）　□ユース(B席のみ・1991年4月1日以降生まれの方）　※１
ペアの方のお名前　（ペアの方も別途お申込書が必要です　※２）
[　]
ペアの方との申込みについて
郵送先をまとめる場合
□連席を希望する　□郵送先をまとめる（郵送先：□本人　□ペアの方）
【定期演奏会プログラムへのお名前掲載】　□掲載を希望する　※ご記入のない場合は掲載をいたしません。
〔ご希望の１０公演または５公演をご記入ください。〕
申込公演
席種
ご希望のエリア
楽団記入欄　記入しないでください。
シリーズ　第　回
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
セシリーズ　第　回
レ
クシリーズ　第　回
ト
５シリーズ　第　回
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
シリーズ　第　回
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
回
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
回
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
回
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
回
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
回
□S席　□A席　□B席 [エリア番号：　]
階　列　番
シリーズ　第　セ
レシリーズ　第　ク
シリーズ　第　ト
1 シリーズ　第　0
シリーズ　第　※エリア番号は別紙の各座席表をご覧ください。
〔お客様情報〕
フリガナ
電話番号（携帯可、日中連絡の取れる番号をご記入ください） FAX
お名前
（　）
（　）
メールアドレス　メールでの案内を希望しない場合は☑をご記入ください。　⇒　□
生年月日（西暦）　年　月　日
ご住所（〒　－　）
※ご住所は変更の場合のみご記入ください。
通信欄（連絡事項がございましたらご記入ください。)
〔ご注意事項〕
※１）シニア会員は1947年3月31日以前に生まれた方が対象です。
ユース会員は1991年4月1日以降に生まれた方が対象です。
シニア会員、ユース会員へお申込みの方は生年月日の確認できる証書（保険証・運転免許証など）のコピーをお送り下さい。
※２）ペアでお申し込みの場合もお申込書はお1人につき1枚ご記入ください。
この申込書に記載された事項は、定期会員の登録・管理、および各種ご案内の目的で利用いたします。
お問合せ　神奈川フィル・チケットサービス　０４５－２２６－５１０７ (平日10:00～18:00)

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