平成　年　月　日
東京都　都税事務所長
支庁長
様
住　所
名　称
代表者名
印
課税免除となる競技会の参加選手のゴルフ場利用届出書
課税免除となる競技会として利用させますので届け出ます。
競技会の名称
主催者
利用期日
又は
利用期間
当
利該
用競
料技
金会
の
選択性のない
その他の料金
グリーンフィ
計
競技会
円　円　円　練習日
円　円　円　競技日・練習日における
「ゴルフ場利用税」
等級決定基準届出料金
選択性のない
その他の料金
グリーンフィ
円　計
円　注１　この届出書は、課税免除となる競技会に利用させる場合に、原則として利用開始日
の１０日前までに、都税事務所等に提出してください。
２　この届出書には、競技会の主催者から提出された「課税免除となる競技会に係るゴ
ルフ場利用申込書」、競技会開催要綱の写しを各１部添付してください。
３　利用期日または利用期間は、課税免除となる競技会が当該施設を利用する期日また
は利用期間を記載してください。
４　競技会終了時において競技会の主催者から提出された、各日の参加者名簿の写しを
提出してください。
円