入学願書受験票写真票

2016 年度智学館中等教育学校
入学願書
※記入しないで下さい
受験番号
写真貼付欄
試験区分
試　験　日
出願区分
一般入試Ｂ（併願）
第　2 回
2016年 1 月 6 日（水）
入学試験
帰国子女入試Ｂ（併願）
ヶ月以内撮影
3
脱帽・上半身
男・女
校
名
西暦　年　月　日生
〒　－
－　－　立　小学校
フリガナ
保　氏　名
護　続　柄
受験番号
男
・
試験日
出願区分
住
女
いずれかに
○をつけて
下さい　智学館入試（専願）
第 1 回
2015 年11月22日（日）一般入試Ａ（併願）
入学試験
適性検査型入試（併願）
一般入試Ｂ（併願）
第　2 回
2016年 1 月 6日（水）
入学試験
帰国子女入試Ｂ（併願）
一般入試Ｃ（併願）
第 3 回
2016 年 1 月23日（土）
入学試験
帰国子女入試Ｃ（併願）
試験区分
試験日
出願区分
いずれかに
○をつけて
下さい　智学館入試（専願）
第 1 回
2015 年11月22日（日）一般入試Ａ（併願）
入学試験
適性検査型入試（併願）
一般入試Ｂ（併願）
第　2 回
2016年 1 月 6日（水）
入学試験
帰国子女入試Ｂ（併願）
一般入試Ｃ（併願）
第 3 回
2016 年 1 月23日（土）
入学試験
帰国子女入試Ｃ（併願）
【受験上の注意】
・体調不良等の場合は，事前に申し出て
下さい。
写真貼付欄
（ 4 cm × 3 cm）
カラーのみ
ヶ月以内撮影
3
脱帽・上半身
印
〒　－
現
男
・
氏　名
（きりはなさないこと）
氏　名
（きりはなさないこと）
性　別
※記入しないで下さい
女
試験区分
フリガナ
学
受　験　票
氏　名
第 3 回
2016年 1 月23日（土）
入学試験
帰国子女入試Ｃ（併願）
願　現住所
電話番号
者
写　真　票
受験番号
（ 4 cm × 3 cm）
カラーのみ
一般入試Ｃ（併願）
志　生年月日
2016 年度
※記入しないで下さい
いずれかに○を
つけて下さい
智学館入試（専願）
第 1 回
2015年11月22日（日）一般入試Ａ（併願）
入学試験
会　場
適性検査型入試（併願）水戸日立
2016 年度
所
・試験終了まで付き添いの方と連絡を
とることはできません。緊急の場合は，
本校職員に申し出て下さい。
・受験生の持ち物
「受験票」
「鉛筆またはシャープペンシル」
「消しゴム」
「三角定規一組」
「昼食」
「上履き」（本校会場のみ）
者
電話番号
－　－　智学館中等教育学校
智学館中等教育学校
受　験　料
郵便振替払込請求書兼受領証
貼　付　欄
時間割（智学館入試・一般入試Ｃ
・帰国子女入試Ｂ／Ｃ）
点呼・諸注意
国　語
算　数
昼　食
面　接
8:40 ～ 9:20
9:40 ～ 10:40
11:00 ～ 12:00
12:00 ～ 12:30
12:40 ～
時間割（一般入試Ａ・一般入試Ｂ）
点呼・諸注意
国　語
算　数
昼　食
社　会
理　科
8:40 ～ 9:20
9:40 ～ 10:40
11:00 ～ 12:00
12:00 ～ 12:30
12:40 ～ 13:20
13:40 ～ 14:20
時間割（適性検査型入試）
点呼・諸注意
適性検査Ⅰ
適性検査Ⅱ
昼　食
面　接
8:40 ～ 9:00
9:30 ～ 10:15
10:45 ～ 11:30
11:45 ～ 12:30
12:40 ～
智学館中等教育学校
TEL 029－212－3311

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