姫路市立水族館サポーター申込書（新規・継続）

様式第１号（第５条関係）
受付番号
姫路市立水族館サポーター申込書（新規・継続）
年　月　日
（個人サポーターを申込みされる方）
ふりがな
年　齢
氏　名
歳
（団体サポーター・水槽サポーターを申込みされる方）
ふりがな
団体名
ふりがな
代表者名
（水槽サポーターを申込みされる方）
資金援助する水槽水槽番号
水槽名
（　共　通　）
〒
住　所
領収書のお名前
（サポーターと異なる場合）
電話番号
（　）　－
FAX番号
（　）　－
口　数
口　×
プレート表示の希望
円
合計
円
注意※
□　希望する　（新規・継続）　□　希望しない
□　入館証２枚×　（万円）＝　枚
□　入館券10枚×　（万円）＝　枚
無料入館証・入館券
（団体・水槽）
※　お申し込みいただくサポーターの種類等により、最低資金援助額や口数が定められています。
《処理》　記入しないでください
領収証
発　行
登録証
発　行
無料入館証
発　行
無料入館券
枚
発　行
水族館
グッズ
プレート
枚 ※　団体・水槽のみ
(個人・団体)
色
種類

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