Westphalstiftung an der Klosterkirche zu Cottbus, Klosterplatz 1, 03046 Cottbus Förderantrag Gruppenförderung Antragstellende Institution vertreten durch: Adresse: Telefon: Email: Kontoverbindung Informationen zum Antragsgegenstand (Projekt, Freizeit, Ferienaktivität, Zuschuss zu Klassenfahrt, ...) mit Zeitangabe und anderen Basisinformationen Informationen zu den Begünstigten im Alter von 12 – 27 Jahren Voraussichtliche Anzahl der Begünstigten: Beschreibung der Zielgruppe (Alter, Förderungsgründe) Ist die Familie antragsberechtigt Diese Informationen sind in einer gesonderten Liste mit der beim Bildungs- und Teilhabepaket? Antragstellung oder mit dem Verwendungsnachweis Wenn ja: Wurde ein Antrag gestellt einzureichen. (Siehe Erläuterungen) und mit welchem Ergebnis oder Beantragungsstand? Wurden bereits andere Anträge Hier für Anträge, die das gesamte Projekt betreffen, wenn gestellt? Wenn ja: Wo und mit dies nicht aus dem Finanzplan hervorgeht. Für einzelne welchem Ergebnis? Teilnehmer wie oben (Zeile drüber) beschrieben. Antragssumme: Datum: Unterschrift: Ich habe die Förderrichtlinie zur Kenntnis genommen. Westphal-Stiftung an der Klosterkirche zu Cottbus, Klosterplatz 1, 03046 Cottbus, Telefon: 0355 – 24633, Fax: 0355 – 38 000 105 e-mail: [email protected], www.westphalstiftung.de Kontoverbindung: Ev. KKV NL – Westphal-Stiftung, Konto-Nr.: 15 44444 057, Bankleitzahl: 350 601 90, KD-Bank als gemeinnützig anerkannt durch Bescheid des Finanzamtes Cottbus Nummer 056/142/06146