Anmeldung Pfingstzeltlager 2016 Diesen Anmeldeabschnitt vollständig ausfüllen, abtrennen, verschicken: Kath. Jugendstelle Weißenhorn, An der Mauer 13, 89264 Weißenhorn Nachname Vorname Für Geschwister: Geburtsdatum Vorname Geburtsdatum Vorname Geburtsdatum Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort (mit Ortsteil) E-Mail Telefonnummer, unter der die Erziehungsberechtigten während des Zeltlagers erreichbar sind. Es muss möglich sein, dass wir Sie erreichen können und dass Sie Ihr Kind im Notfall bei uns abholen können.“ Zusatzinformationen Unser Kind ist versichert bei: Über...................................... (Vorname, Name) Unser Kind hat einen TETANUS - Vollschutz: Vater Mutter (Geburtsdatum) ja nein Datum der letzten Spritze: Unser Kind reagiert allergisch auf: Unser Kind benötig Medikamente: Sonstige Krankheiten: (Bitte am Ankunftstag an den Zeltbetreuer wenden!) Die Betreuer dürfen mein Kind mit Desinfektionsmitteln behandeln: ja nein Unser Kind ist... Schwimmer Nichtschwimmer Teilnehmerbeitrag überweisen an: Diözese Augsburg, Kath. Jugendstelle Weißenhorn IBAN: DE14 7305 0000 0430 6448 56 BIC: BYLADEM1NUL Stichwort: Pfingstzeltlager Den Betrag von Euro haben wir auf das angegebene Konto überwiesen. Mit unserer Unterschrift übertragen wir die Aufsichtspflicht für die Dauer des Zeltlagers auf die Betreuer: Unterschrift beider Erziehungsberechtigter Anmeldeschluss: 02.05.2016
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