平成２８年建築士試験「学科の試験」免除者照合申請書 （郵送による受験申込用） 公益財団法人建築技術教育普及センター 月 殿 申 請 日：平成２８年 日 合 格 年：〔１．平成 26 年 ２．平成 27 年〕 （平成 28 年試験において、「学科の試験」が免除できるのは平成 26 年と平成 27 年の 「学科の試験」の合格者です。） 試 験 名：〔１．一級 ２．二級 ３．木造〕建築士試験 合格年の受験番号が不明のため、受験番号の照会を申請します。 氏名（署名） フリガナ 氏 名 受験申込時 変更後※ 住所 〒 〒 生 年 月 日 平成 昭和 年 月 日 自 宅 携帯 電 話 番 号 勤務先名 勤 務 先 注意事項 １．太線内の各項目を正確に記入して下さい。 ２．申請書と顔写真付身分証明書〔自動車運転免許証、パスポート等〕の写しを受験申込書の貼付欄に 貼付して提出して下さい。 ※受験申込時の住所と異なる場合は記入して下さい。 送付先：〒１０２－００９４ 東京都千代田区紀尾井町３－６紀尾井町パークビル （公財）建築技術教育普及センター業務部業務第一課宛て
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