申込日：平成28年 平成28年度 就農アカデミー 名 住 所 性別 年齢 男 ・ 女 歳 〒 e-mail 携帯番号 現在の職業 ２ 日 申込書 １ 受講希望者について記入してください。 ふりがな 氏 月 農業法人 専業農家 兼業農家 会社員 その他（ ） 希望する専攻科目について（○で囲んでください。） 稲 作 野 菜 果 樹 花 き ３ 農業を始めようと思った理由を具体的に記入してください。 ４ 将来の経営目標について、作物名・面積・予想販売金額などを具体的に記入してください。 就農時期又は 就農予定時期 就農の形態 □ 就農済み 年 □ □ □ □ □ 就農予定（どちらかにレ点を） 月 新たに経営を開始 親元に就農（実家の農業経営を継いだなど） 法人等への就農（法人名等： その他（具体的に： ａ（合計） 現在の経営面積 及びその内訳 水田： 畑 ： （その他： ａ ａ 品種等： 品目等： 目標の所得 水田： ａ 品種等： 畑 ： ａ 品目等： （その他： ５ 円／年 ） ａ（合計） 目標の経営面積 （概ね５年後） 現在の所得 ） ） 就農アカデミーで学びたいことを具体的に記入してください。 円／年 ）
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