委
受
任
者
任
住
所
氏
名
状
私は，上記の者を受任者と定め，下記駐車場の抽選会に関する一切の事務を委任します。
記
区画番号
駐
車
場
の
所
在
地
笠岡市美の浜３１－３
平成
年
月
委
任
日
者
住
所
氏
名
印

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