個人番号の記載が必要となる様式一覧 （平成２８年３月１日時点） 所属名 1 機動政策課 事務名 ふるさと寄附金事務 様式名 ①寄附金税額控除に係る申告特例申請書 2 税制課 償却資産賦課事務 ①償却資産申告書 3 4 5 ①戦没者等の妻に対する特別給付金請求書 福祉政策課 戦傷病者・戦没者遺族等援護事務 ②戦傷病者等の妻に対する特別給付金請求書 ③戦没者の父母等に対する特別給付金請求書 6 ④戦没者等の遺族に対する特別弔慰金請求書 7 ①高齢受給者証の交付等の申請に係る申請書 8 ②基準収入額による判定に係る申請書 9 ③食事療養標準負担額減額認定申請書 10 ④限度額･標準負担額減額認定の申請に係る申請書 11 ⑤特別療養費支給申請書 国民健康保険給付事務 12 ⑥移送費支給申請書 13 ⑦特定疾病認定申請書 14 ⑧高額療養費支給申請書 15 ⑨高額介護合算療養費支給申請書 16 ⑩国民健康保険一部負担金減免申請書 17 18 ⑪国民健康保険一部負担金徴収猶予申請書 医療給付課 ①後期高齢者医療障害認定書及び資格取得（変更・喪失）届書 19 ②後期高齢者医療資格取得（変更・喪失）届書 20 ③特別の事情に関する届書 21 ④後期高齢者医療被保険者証再交付申請書 22 23 ⑤後期高齢者医療基準収入額適用申請書 後期高齢者医療事務 ⑥後期高齢者医療食事療養差額支給申請書 24 ⑦後期高齢者医療療養費支給申請書 25 ⑧後期高齢者医療特定疾病認定申請書 26 ⑨後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定申請書 27 ⑩後期高齢者医療高額療養費支給申請書 28 ⑪高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 29 ①国民健康保険異動届 30 31 国民健康保険課 国民健康保険料賦課徴収事務 32 33 ②国民健康保険被保険者証再交付申請書 ③高槻市国民健康保険修学・施設入所等に関する届出書 ④特別の事情に関する届書 介護保険料賦課徴収事務 ①介護保険異動届 34 ①介護保険 要介護認定・要支援認定 要介護更新認定・要支援更新認定 要介護認 定・要支援認定区分変更 申請書 35 ②介護保険 サービスの種類指定変更申請書 36 ③居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 37 ④介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 38 ⑤介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 39 介護保険課 40 介護保険事務 ⑥介護保険資格取得・異動・喪失届 ⑦介護保険 被保険者証交付（再交付）申請書 41 ⑧介護保険 住所地特例 適用・変更・終了届 42 ⑨高額介護医療合算サービス費支給申請書 43 ⑩介護保険負担限度額認定申請書 44 ⑪介護保険基準収入額適用申請書 45 ⑫介護保険高額介護等サービス費支給（変更）申請書兼請求書 46 生活保護事務 ①保護開始（変更）申請書 47 生活福祉総務課 中国残留邦人等支援給付事務 ①中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定 配偶者の自立の支援に関する法律等による支援給付申請書 48 外国人に対する生活保護の措置事務 ①保護開始（変更）申請書 49 身体障がい者手帳交付事務 ①身体障害者手帳交付等申請(届出)書 50 ①（介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費)支給申 請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 51 ②(介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費)支給変 更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 52 障がい福祉サービス事務 ③介護給付費等支給申請内容変更届出書 53 ④障害福祉サービス・地域相談支援受給者証再交付申請書 54 ⑤(特例介護給付費・特例訓練等給付費・特例特定障害者特別給付費・特例地域相談支 援給付費)支給申請書 55 ⑥計画相談支援対象障害者等認定申請書 個人番号の記載が必要となる様式一覧 （平成２８年３月１日時点） 所属名 事務名 56 精神保健福祉手帳交付事務 57 58 様式名 ①障害者手帳申請書(居住地の変更届出書) ②障害者手帳記載事項変更届 ③障害者手帳再交付申請書 59 ①特別児童扶養手当認定請求書 特別児童扶養手当事務 60 ②特別児童扶養手当額改定請求書 61 ③特別児童扶養手当所得状況届 62 ①障害児福祉手当認定請求書 63 障がい者福祉手当等支給事務 64 65 66 ②障害児福祉手当（福祉手当）所得状況届 ③特別障害者手当認定請求書 ④特別障害者手当所得状況届 障がい福祉課 ①自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書 67 ②自立支援医療受給者証等記載事項変更届出書(精神通院医療) 68 ③自立支援医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 69 ④自立支援医療費支給認定申請書 70 ⑤自立支援医療費支給認定変更申請書 71 ⑥自立支援医療費支給申請内容変更届出書 72 ⑦自立支援医療受給者証再交付申請書 73 ⑧補装具費支給申請書 74 ⑨成年後見制度利用等支援事業助成申請書（審判請求費用） 75 自立支援給付・地域生活支援事業事務 76 ⑩成年後見制度利用等支援事業助成申請書（報酬） ⑪日常生活用具給付申請書 77 ⑫住宅改修費給付申請書 78 ⑬地域生活支援事業費等支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 79 ⑭地域生活支援事業費等支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 80 ⑮地域生活支援事業費等支給申請内容変更届出書 81 ⑯地域生活支援事業受給者証再交付申請書 82 ⑰在宅重度身体障がい者等訪問入浴サービス利用申請書 83 ⑲身体障害者用自動車改造費助成申請書 84 ⑳身体障がい者福祉電話等貸与申請書 85 ㉑高槻市緊急通報装置設置申請書 86 療育の給付事務 ①療育給付申請書 87 ①医療費・医療手当請求書 88 ②障害年金請求書 89 90 91 予防接種法による給付事務（B類疾病） 保健予防課 ③年金額変更請求書 ④遺族年金遺族一時金請求書 ⑤葬祭料請求書 92 ⑥未支給給付請求書 93 ①感染症患者医療費公費負担申請書 感染症患者に係る医療費公費負担事務 ②感染症患者（入院勧告による入院）医療費公費負担申請書（法第37条） 94 95 ③感染症患者（通院）医療費公費負担申請書（法第37条の2） 96 ①児童扶養手当認定請求書（様式1） 児童扶養手当給付事務 97 ②児童扶養手当額改定請求書（様式4） 98 ③児童扶養手当支給停止関係届（様式5の2） 99 ①児童手当・特例給付認定請求書(様式第2号（第1条の4関係)) 100 子ども育成課 101 児童手当等給付事務 102 母子父子寡婦福祉資金貸付金事務 104 105 養育医療の給付、費用徴収事務 106 107 ①母子・父子・寡婦福祉資金貸付申請書 ②母子・父子・寡婦福祉資金（修学・修業）貸付申請書 ①養育医療給付申請 ②養育医療世帯調書 ①小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書 108 小児慢性特定疾病医療費給付事務 109 110 112 ③別居監護申立書（新設） ④個人番号変更等申出書（新設） 103 111 ②児童手当・特例給付認定請求書（施設等受給資格者用）(様式第3号) ②世帯調書 ③小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 ④小児慢性特定疾病医療受給者証記載事項変更届出書 子ども保健課 妊娠の届出に関する事務 ①妊娠届出書 ①医療費・医療手当請求書 113 ②障害児養育年金請求書 114 ③年金額変更請求書 個人番号の記載が必要となる様式一覧 （平成２８年３月１日時点） 所属名 115 事務名 予防接種法による給付事務 様式名 ④障害年金請求書 116 ⑤死亡一時金請求書 117 ⑥葬祭料請求書 118 ⑦未支給給付請求書 119 ①通所給付費等支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書（様式第1号） 120 121 障がい児通所給付費支給事務 122 子育て総合支援センター ②通所給付費等支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書（様式第7号） ③申請内容変更届出書（様式第10号） ④受給者証再交付申請書（様式第11号） 123 高額障がい児通所給付費支給事務 ①高額通所給付費支給申請書（様式第12号） 124 特例障がい児通所給付費支給事務 ①特例通所給付費支給申請書（様式第5号） 125 障がい児相談支援給付費支給事務 ①相談支援給付費支給申請書（第16号）
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