北海道電力株式会社 宛 電力メーター情報発信サービス（Ｂルートサービス）接続利用解約申込書 私は， 「電力メーター情報発信サービス（Ｂルートサービス）利用規約」および個人情報の取扱い（下記参照）に同意 のうえ，電力メーター情報発信サービス（Ｂルートサービス）接続利用の解約を下記の記載事項のとおり申込みます。 申込日： 年 月 日 フリガナ 利用者の名称 印 〒 電気ご利用場所 － 供給地点特定番号 接続利用解約日 年 本人確認書類（利用者）の 写し □ □ □ □ 月 日 運転免許証 健康保険の被保険証 年金手帳 その他（ □ □ □ 写真付き住民基本台帳カード 旅券（パスポート） 印鑑証明書 ） ※利用者が法人の場合，申込者は上記の本人確認書類の写しと合わせて，以 下のいずれかをご提出願います。 □ 社員証（写し） □ 名刺 ※該当する項目の□に「レ」をご記入ください。 【個人情報の取扱い】ご提供いただいた個人情報は，電気事業の範囲内で利用いたします。 ＜北海道電力事務手続欄＞ 申込受付日 年 月 日 受付事業所 担当者
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