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今年も沖縄がアツイ！
第２回環太平洋インプラントフォーラム
ＰＲＩＦ２０１６
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２０１６年テーマ「インプラント治療における予知性とは？」
“Determinants for predictable implant treatment”
日時：２０１６年６月２６日（日）９時半～１７時
会場：沖縄県市町村自治会館（那覇市）
大会長：友寄泰樹（ClubWESPIC）
実行委員長：飯沼学（赤坂会）
問い合わせ先：[email protected]
ＰＲＩＦ２０１６
参加申込書フォーム
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ＦＡＸでもお申込みいただけますが，管理の都合上
可能な限りウェブからのお申し込みをよろしくお願い致します．
スマートホンでＱＲコードを読み込むか，下記リンク先より
お申し込みいただけます．
https://goo.gl/azCbzX
フリガナ
お名前：
お名前（ローマ字）：
医院名：
〒
住所：
＠
Email：
Tel ：
懇親会
Fax：
参加
不参加
参加費（昼食込み）：歯科医師￥10,000 歯科技工士￥3,000
ＤＨ／ＤＡ／その他￥1,000
（○で囲んでください）
懇親会費（前夜祭として6/25(土)夕方より行います）：５千円
※詳細は別途ご連絡差し上げますが，大会参加費と併せての事前納入をよろしくお願い致します．
琉球銀行泊（とまり）支店（店番号：３０６）
普通口座：４３９００７（６桁）
口座名義：PRIF会計新城竜士
銀行振込の振込金受取書等をもって，領収書に代えさせていただきます
FAX送信先：098-866-8470（泊ポート歯科）

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