（業務用申請書）
平成
草津市長
年
月
日
様
受注者 住所
氏名
印
平成２８年度設計業務委託等技術者単価の運用に係る特例措置による業務委託
料変更の協議について
下記の業務について、新技術者単価等に基づく契約に変更したいので、草津市設計監
理業務等委託契約約款第２１条により協議を請求します。
記
１ 契約番号
２ 委託名
３ 履行場所
４ 業務委託料
５ 契約日
６ 委託期間
円
平成
年
月
日
（着手）平成
年
月
日
（完了）平成
年
月
日