平成28年度 生きがいと創造の事業講座申込書

平成28年度
生きがいと創造の事業講座申込書
整理番号
※希望する講座に ○ を付けてください
総合福祉会館
みなと荘
陶 芸 ・ 木 工 ・ 手 編 み
(実施 H28年4月~H29年3月)
河南老人福祉
会 場 及 び 講 座 名
陶
センター
住所及び電話番号
芸
(実施 H28年4月~H30年3月)
桃生農業者
体験実習館
(天保の家)
陶
芸
(実施 H28年5月~11月)
桃生総合支所
七
宝
(実施 H28年5月~H29年2月)
石巻市
(電話:
ふ
り
が
氏
生
な
名
年
月
明 治
大 正
昭 和
日
生きがいと創造の事業
経 験 の 有 無
緊
急
連
絡
年
無(新規)
・
先 連絡先氏名:
(電話
月
有
)
印
性別
日生
年齢
(昭和・平成
-
石巻市長
月
亀
日
山
紘
殿
歳
年から利用)
(続柄:
)
上記のとおり、生きがいと創造の事業講座に申し込みいたします。
平成28年
男 ・ 女
)