鈴鹿市ＬＥＤ防犯灯灯具貸与事業 にかかるリース事業者 提出様式集 平 成 28 年 3 月 1 日 鈴鹿市 生活安全部地域課 交通安全・防犯Ｇ 様 式 リ 様式番号 ス ト 書 様式第１号 参加申請書 様式第２号 企画提案書 様式第３号 見積書 様式第４号 会社概要票 類 名 （様式第１号） 鈴鹿市ＬＥＤ防犯灯灯具貸与事業にかかるリース事業者 参加申請書 平成 年 月 日 （宛先）鈴鹿市長 申請者 住所（所在地） 商号又は名称 代表者職氏名 代表者印 （見積書に押印する印を使用してください。） 電話 鈴鹿市ＬＥＤ防犯灯灯具貸与事業にかかるリース事業者の募集に参加する意志が ありますので，添付書類を添えて申請します。なお、この参加申請書および添付書類 のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。 １．添付書類 （１） 企画提案書【様式第 2 号】(代表者印押印のものを 1 部＋写し 5 部) （２） 見積書【様式第 3 号】(代表者印押印のものを 1 部＋写し 5 部) （３） 会社概要票【様式第 4 号】(1 部＋写し 5 部) （４） 商業登記簿謄本（発行後 3 カ月以内の原本）(1 部＋写し 5 部) （５） 印鑑証明書（発行後 3 カ月以内の原本）(1 部＋写し 5 部) （６） 納税証明書（過去 3 年間、発行後 3 カ月以内で未納のない証明でも可） 国税(法人税及び消費税)･県税(法人県民税及び法人事業税)･市税（法人市民 税）の原本 (1 部＋写し 5 部) （７） 財務諸表（貸借対照表及び損益計算書等。直近のものを 1 部＋写し 5 部） （８） 灯具機種のカタログ 6 部 （９） 動産総合保険のカタログ 6 部 ※鈴鹿市入札参加資格者名簿に平成 28 年 3 月 1 日時点で登録のあるリース事業者に ついては， （３）～（７）の書類の提出は不要とする。 ２．連絡先（担当者） 住所，所属，役職，氏名，電話/ＦＡＸ/E-Mail ３．灯具メーカー及び灯具機種名 （１）灯具メーカー名 （２）灯具機種名 ①１０ＶＡ ②２０ＶＡ （様式第２号） 鈴鹿市ＬＥＤ防犯灯灯具貸与事業にかかる リース事業者 企 画 提 案 書 住所又は所在地 氏名又は商号及び 代表者氏名 印 ■業務の目的 ■計画の内容 ■業務体制 ■その他 （様式第３号） 見積書 平成 年 月 日 （宛先）鈴鹿市長 住所又は所在地 見積者 氏名又は商号及び 代表者氏名 見積価格 印 円 見積価格の詳細な内訳について，次の①～⑤の項目の価格を記載したものを添付資 料として提出すること。様式については問わないものとし，①～⑤以外の項目につい て見積価格の算出根拠として記載すべき項目があれば提出すること。 ① ② ③ ④ ⑤ 10VA，20VA それぞれ 1 灯当りの単価。 10VA を 2900 灯，20VA を 100 灯とした場合の価格（単価×灯数で算出）。 灯具長期保証料 動産総合保険料（新価特約付） 金利 ※見積価格には，消費税を抜いた額を記載すること。 鈴鹿市契約規則（昭和４１年鈴鹿市規則第１８号）の規定を遵守し，及び指示の条 件を承諾した上で上記金額で契約したいので，見積もります。 備考 １ この見積書は，インク又はボールペンで記入し，数字はアラビア数字を用いる こと。 ２ 訂正したときは，必ず訂正印を押すこと。ただし，見積金額の訂正は認めな い。 ３ 見積価格に当該価格の１００分の８に相当する額を加算した価格（１円未満の 端数があるときは，その端数を切り捨てた金額）をもって見積価格とするので，申 請者は，消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問 わず，見積価格の１０８分の１００に相当する価格を見積書に記載すること。 （様式第４号） 会 社 概 要 票 ＜会社概要等整理票＞ 会社（団体）名 連 所属 絡 担 役職・氏名 所在地 当 者 電話番号（内線） ホームページアドレス FAX E-mail ※E-mail アドレスは、間違いの無いように記述すること。 ＜会社の概要＞ 設立年月 売上金（億円） 支社（支店）、 所在地 保有資格、認定等 資本金 （億円） 従業員数 （人）
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