朴の森 耕心の里使用申請書
年 月 日
申請者（団体にあたっては、団体名及び代表者並びに所在地）
〒
申
請
者
住所
氏名
㊞ （自署の場合は押印不要）
連絡先
紹介者
使用目的
使用人数
番号
人
使用年月日 曜日
使用室名
①
使用時間帯 ✔
□午前 □午後 □夜間
②
③
④
⑤
耕心の里記入欄
注意事項 ※お掃除をしてお帰り下さい。 ※ごみのお持ち帰りにご協力ください。 ※電気・消灯の確認をお願いいたします。 ※戸締りは完全にお願いします。 ※別紙耕心の里使用規約を必ずお読みください 朴の森・耕心の里 〒 754-­‐0894 山口市佐山 131-­‐1-­‐2 ℡：FAX 083-­‐989-­‐6421
その他

朴の森 耕心の里 使用規約

4月分貸し館空き状況

（県HP用）

交流戦 6・5・4・3年生

6月分貸し館空き状況

7月分貸し館空き状況

第4号様式（第7条2項関係） 斑鳩町総合保健福祉会館使用料減免申請

高齢者活動センター使用許可申請書 （PDF：47KB）

催物に伴う販売の承認願

平成23年度宇部市芸術祭俳句部門 入賞者（PDF：70KB）

設備・器具一覧表（技術開発交流センター）

使用申込書 - 津地区医師会

設備・器具一覧表（情報技術高度化センター）

様式第1号(第2条関係) 下関市次世代育成支援拠点施設使用(変更)許可

催物に伴う火気危険物使用承認願

記載例