受
付
支所コード
８２
日本自動車査定協会
一般財団法人
御中
平成
年
月
日
企業名
所在地
代表者氏名
印
○
１
査定士名簿変更届
当社の査定士名簿に変更が生じましたので下記の通り通知します。
記
（査定業務実施確認番書号
＜該当区分に○印＞
変更等の区分
追加
削除
再交付
登録事項
変更事由等の区分
（ フ リ ガナ）
査定士番号
氏
）
名
入社
移動
退職
その他
退職、削除、登録事項変更等、査定士証不要の場合、写真貼付は不要です
査定士証用
査定士証用
査定士証用
査定士証用
査定士証用
写真
写真
写真
写真
写真
カラー、光沢に
カラー、光沢に
カラー、光沢に
カラー、光沢に
カラー、光沢に
限る
限る
限る
限る
限る
(４ｃｍ×３ｃｍ)
氏名
(
(４ｃｍ×３ｃｍ)
) (
)
あった場合記入
氏
(４ｃｍ×３ｃｍ)
氏名
氏名
（ フ リ ガナ）
住所に変更 等
(４ｃｍ×３ｃｍ)
名
(
(４ｃｍ×３ｃｍ)
氏名
氏名
) (
住
) (
所
)

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