平成２２年版 登録書式１ □会員・□選手・□カップル 登録申請書 ［ □新規 ・□復活 ］ 希望登録を□にＶマークをいれる 申請者 申請日 平成 年 月 日 ﾌﾞﾛｯｸ 新規登録の場合は記入しない 会員選手 コ－ド （共通） 都道府県 プロ団体 協賛団体 8 8 ＊＊＊ 大正 昭和 平成 西暦 フ リ ガ ナ 性別 男 女 に○ 生年 印 月日 氏 名 郵便番号 協賛教室 年 月 日 〒 住所1市区町村 住所２ 番 地 住所３ﾏﾝｼｮﾝ等 TEL ＦＡＸ － － － － 都道府県 所属団体名 会員登録料 プロ協賛団体 Eメ-ル 連絡先 プロ協賛団体名 協賛教室名 ＪＤＳＦ会費1,000 円 ・ 県会費 500円 ・ 協賛教室1,000円 ・ 合計2,500円 登 録 料 ７,５００円 選手登録料 カップル登録 登録 ・ 解消 何れか○で囲む 「申請はリ－ダ－＆パ－トナ－を セットで受付、片方のみは不可」 組相手選手ｺｰﾄﾞ（会員ｺｰﾄﾞと共通） ブロック 都道府県 プロ団体 協賛団体 協賛教室 組相手 大正 昭和 平成 西暦 フ リ ガ ナ 組相手 氏名 組相手 住所 生年 印 月日 性別 男 女 年 月 日 に○ 〒 市外局番から記入 ＴＥＬ 協賛教室 受付 責任者氏名 （登録管理） 8 8 ＊ ＊ コ－ド 協賛団体 受付 平成 年 月 日 協賛教室責任者 氏名 （ ）都 道 府 県 平成 年 月 日 平成 年 月 日 団体登録管理者 氏名 印 登録管理者 氏名 印 印 １･上記必要事項を正確に記入する。（氏名は住民票記載のもの） ２･Ｄ級戦以上に出場する場合 カップル登録が原則必要。(１級以下でもカップル登録はできる) 事務処理欄 受付年月日 入力年月日 備考欄 （重要） 上記ご記入頂いた情報は、ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理、資格管理及び 開催する事業に関する通知連絡･報告並びに会報誌等情報の提供の目的以外には利用いたしません。
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