JDC西部総局アマチュアエントリーフォーム

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競技会名
開催日
申込者連絡先
〒
住所
(初回及び変更時のみ記入してください）
メールアドレス
リーダー
フリガナ
氏
名
自己級
電話
会場名
フリガナ
氏
名
フリガナ
携帯
パートナー
自己級
B
氏
B
L
名
L
エントリーする番号を○で囲んでください区分Noが変わりましたのでご注意ください。
振込控・貼り付け又はメモ欄
1
2
3
4
5
ボールルームボールルームボールルームボールルームボールルーム
A級
B級
C級①
C級②
D級W
6
7
8
9
10
ボールルームボールルームボールルームボールルームボールルーム
D級T
D級F ノービス級W ノービス級T マスターズ
A級
11
ラテン
16
ラテン
D級S
B級
12
ラテン
13
14
ラテン
ラテン
C級①
C級②
15
ラテン
D級C
17
ラテン
D級R
18
19
20
ラテン
ラテン
ラテン
ノービス級C ノービス級R マスターズ
振込用紙の通信欄にも
大会名・リーダー名・セクション番号
を必ず書いてください
ネット振込の方もメモ欄に
大会名・リーダー名・セクション番号
を必ず書いてください
返信の不要な方は
封筒を同封しなくても
21
22
23
24
25
ジュニアB ジュニアB ジュニアB ジュニアL ジュニアL
かまいません
W
T
Q
C
S
JDC登録番号をお持ちの方は書いてください
26
27
27
29
30
ジュニアL
リーダー
R
エントリーフォーム送付先
パートナー
〒５９９－８２４１　大阪府堺市中区福田６４５－３６
倉本　淑子　宛（受付担当）問い合わせ先（長谷波）TEL&FAX　０６－６２５８－４５００

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