京都市ﾌﾟﾚﾐｱﾑ商品･ｻｰﾋﾞｽ券取扱店登録申請書兼誓約書 FAX : 075-365-7713 京都市プレミアム商品・サービス券事務局 御中 私は、京都市プレミアム商品・サービス券（第２期）取扱店募集要項及び取扱店誓約事項の内容について遵守することを誓約し、取扱店登録を申請します。 １ 平成 年 月 日 代表者名 申請者情報（店舗を運営または経営している事業主についてご記入ください。） 印 ※必須項目 申請者名（法人の場合は法人名）※ （法人の場合）代表者名※ （法人の場合）代表者以外が申請者と なる場合の申請者名※ 連絡担当者名※／メールアドレス （メールアドレス） 〒 住所（所在地）※ （ＴＥＬ） ＴＥＬ※／ＦＡＸ ２ （連絡担当者名） （ＦＡＸ） 店舗情報（申請者（事業主）が商品券取扱店として登録を希望する京都市内の店舗についてご記入ください。） ※２店舗以上登録する場合は、別紙一覧表に記入のうえ、この申請書に添付してください。 店舗名※ 店舗名（ふりがな）※ 住 〒 所（所在地）※ 所在地（ふりがな）※ （ＴＥＬ） ＴＥＬ※／ＦＡＸ 連絡担当者名※／メールアドレス （連絡担当者名） スーパー 業 種※ （該当するもの１つに○を付けてください。） （ＦＡＸ） （メールアドレス） コンビニ 百貨店 飲食料品店 ドラッグストア リフォーム業 衣料・身の回り品取扱店 雑貨店 化粧品店 その他小売業 その他サービス業 飲食店 旅館・ホテル 家具店 旅行業 家電販売店 ホームセンター クリーニング 理容・美容店 その他業種（ ） 加盟商店街名（加盟している場合） ３ 振込口座情報（商品券換金時の振込先等についてご記入ください。） ※２店舗以上登録する場合（以下の①を選んだ場合）は、別紙一覧表に記入のうえ、この申請書に添付してください。 商品券の金融機関への持 込方法及び振込方法につ いて 希望する方法の□に✔チェックしてく ださい。 個店の方は①にチェックしてくださ い。 ①単独店舗清算 □ ②複数店舗一括持込み・ 一括振込 □ 店舗Ａ ⇒ 銀行 ⇒ ￥ ⇒ 店舗Ａ 店舗Ａ ⇒ 事業主で 店舗Ｂ ⇒ 銀行 ⇒ ￥ ⇒ 店舗Ｂ 店舗Ｂ ⇒ 商品券を 店舗Ｃ ⇒ 銀行 ⇒ ￥ ⇒ 店舗Ｃ 店舗Ｃ ⇒ 集約 ※店舗ごとに清算を行う場合は、こちらを選 択。この場合は店舗ごとの振込先情報が 必 要。登録 1 店舗の場合はこちらを選択。 ⇒ 銀行 ⇒ ￥ ⇒ ③単独店舗持込み・ 一括振込 □ 事業主 店舗Ａ ⇒ 銀行 一括 店舗Ｂ ⇒ 銀行 振込 店舗Ｃ ⇒ 銀行 ※各店舗で利用された商品券を事業主が取りまとめる場合 はこちらを選択。事業主は店舗ごとの商品券利用枚数等 を把握することが可能。 事業主 ⇒ ￥ ⇒ 一括 振込 ※銀行持込みまでは各店舗で実施し、事業主に 一括振込の場合はこちらを選択。換金ツール の各店配布が必要。 口座名義 口座名義（フリガナ） ※フリガナ：法人名の前に株式会社が付く場合は カ ）、後ろの場合は 銀行 金融機関名 預金種別（該当する方に○） ⇒ 金庫 普通預金 ・ 当座預金 ⇒ （カ ※有限会社、その他の場合も同様に省略です。 本・支店名 店 口座番号 <振込前口座確認について>商品券代金を振込む際に，前もって事務局において口座番号等が正しいものかどうかテストを行います。テストの結 果，正しく振り込めないことが判明した場合は，電話や FAX 等にて事業主又は各店舗に口座番号等の確認を行いますの で，御了承ください。 ４ ツール送付先選択（２店舗以上登録する場合のみ。希望する方に○を付けてください。） 販促ツール（ポスター・ステッカー等） 各店舗分をまとめて事業主へ一括送付 ・ 各店舗へそれぞれ送付 換金ツール（換金に必要な書類） 各店舗分をまとめて事業主へ一括送付 ・ 各店舗へそれぞれ送付
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